Приступ эпилепсии у ребенка в детском саду
Эпилепсия нуждается в понимании. «Мы все плаваем в одном море, но в одном и том же косяке каждая рыба имеет свои индивидуальные особенности». Отдельная роль в том, чтобы ребёнок с эпилепсией рос максимально комфортно и благополучно, принадлежит воспитателям и учителям.
Болезнь – не приговор
Эпилепсия – заболевание, при котором окружение больного человека имеет для него чрезвычайно-важное значение. Именно от тех, кто рядом, зависит, как он ощущает себя в этом мире: чувствует ли себя полноценным членом общества или наоборот – комплексует, считая себя «каким-то не таким».
Особенно же отношение окружающих значимо для болеющего эпилепсией ребёнка. С какими представлениями о себе и с каким восприятием своей болезни он вырастет, во многом зависит от взрослых, на глазах которых ему довелось знакомиться с жизнью и искать в ней своё место.
О чем следует помнить, если в Вашей группе (классе) оказался ребёнок с эпилепсией?
- Во-первых, педагогам нужно разобраться, что же это за такое заболевание – эпилепсия (см. нашу статью «Коротко об эпилепсии»).
- Во-вторых, не нужно пугаться. Если ребёнок посещает Ваше учреждение – значит, ему это не противопоказано. Нужно иметь в виду, что лечащий врач (невролог-эпилептолог) предварительно определяет возможность и длительность пребывания ребенка в группе (классе) на основе комплексного обследования и с учетом формы эпилепсии, типа и тяжести эпилептических приступов.
- Наконец, необходимо настроить на доверительную беседу с Вами родителей ребёнка, страдающего эпилепсией.
Например, при широко распространенной среди детей дошкольного возраста детской абсансной эпилепсии интеллект и психомоторное развитие ребенка не страдают, а при адекватном лечении удается достичь полной ремиссии заболевания и даже излечения. При ряде форм деткой эпилепсии, например при роландической эпилепсии, приступы редкие и носят преимущественно ночной характер. Роландическая эпилепсия также успешно лечится под наблюдением детского невролога-эпилептолога, а интеллектуальное и психомоторное развитие ребенка при ней соответствуют его полу и возрасту. Дети с такими формами эпилепсии, как правило, не нуждаются в каких-либо ограничениях в плане посещения детского учреждения.
При задержке психомоторного развития, которое наблюдается при некоторых формах симптоматической или предположительно симптоматической (так называемой криптогенной) эпилепсии, лечащий врач определяет для больного ребенка тип специализированного дошкольного (школьного) учреждения и размер оптимальных учебных и физических нагрузок.
Следует помнить, что умственная деятельность и развитие мелкой моторики пальцев кистей у ребенка, страдающего эпилепсией, способствуют более мягкому течению заболевания и повышают успех от медикаментозной терапии. Это обусловлено тем, что кора лобной доли больших полушарий головного мозга, где расположены корковые центры абстрактного мышления, конструирования и т.д., а также двигательный анализатор, относится к противоэпилептической системе и при достаточной активности способна осуществлять обратный тормозной контроль эпилептических разрядов, исходящих из других отделов головного мозга.
О чем должны знать педагоги, если в классе (группе) обучается ребенок, страдающий эпилепсией?
- Как часто и какие у этого ребёнка бывают эпилептические приступы?
- Как в случае приступа правильно оказать ребёнку первую помощь?
- В каком режиме ребёнок принимает противоэпилептические препараты (чтобы контролировать приём лекарств в то время, когда он находится в Вашем ведении)?
- Как в случае необходимости можно связаться с родителями больного ребёнка?
При посещении ребёнком детского сада желательно, чтобы педагоги дошкольного учреждения участвовали в ведении дневника приступов (‘Дневник наблюдения за симптомами’).
Стоит отметить, что правила оказания первой помощи в случае развития эпилептического приступа должен знать любой педагог, поскольку эпилептический приступ может случиться у ребенка, посещающего Вашу группу (класс), не только на фоне текущего заболевания, но и впервые.
Что делать, если приступ случился во время пребывания ребенка в учебном заведении?
Если эпилептический приступ произошёл на глазах у других детей, то не следует акцентировать их внимание на этой ситуации. Нужно постараться максимально облегчить смущение больного ребёнка (особенно в случае непроизвольного мочеиспускания).
Детям следует разъяснить следующие правила их поведения при возникновении приступа у товарища по игре (друга, брата, сестры и т.д.) в отсутствии взрослых (на улице, на игровых площадках, в детских развлекательных учреждениях):
- Не надо пугаться и кричать.
- Не надо ничего вставлять между зубами ребенку, находящемуся в приступе.
- Надо срочно позвонить по сотовому телефону его маме или папе (если ребенок носит на запястье специальный браслет с телефоном экстренной связи с родителями или лечащим врачом), либо позвонить по номеру неотложной помощи в экстремальных ситуациях – 112, либо же позвать взрослых.
- Если детей двое и у одного из них случился приступ, то нельзя оставлять больного ребенка одного. Если детей трое и больше, то один из них (тот, кто постарше) обязательно должен остаться рядом с больным ребенком и обезопасить его от травмирования окружающими предметами. Другие дети могут пойти за помощью взрослых.
- Важно соблюдать описанную последовательность действий.
За рубежом, например, рекомендуется обсуждать с детьми правила их поведения при развитии эпилептического приступа и закреплять полученные знания с помощью рисунков.
На приведенном рисунке (сделанном здоровым ребенком, посещающим дошкольное учреждение), показано одно из правил оказания помощи больному ребенку в случае развития тонико-клонического приступа: девочка со светлыми волосами намерена вставить ложку между зубами мальчика в приступе, а темноволосая девочка поправляет ее и объясняет, что этого делать нельзя.
В странах Западной Европы и США дети с риском развития эпилептических приступов носят специальные бpаслеты (таги), в которых хранятся краткие данные о характере их заболевания, правила оказания неотложной помощи и номера телефонов, по которым нужно связаться с родителями (опекунами) ребенка или с лечащим врачом..
Ребенок также может носить с собой кpупную плотную каpточку с данными о себе, принимаемых препаратах и с контактными телефонами родителей (опекунов) или врачей.
На оборотной стороне такой карты можно прочитать типичную инструкцию по оказанию помощи при эпилептическом приступе.
«Я такой же, как все…»
Эпилепсией страдали многие великие люди: Ю. Цезарь, Сократ, Ф.М. Достоевский, А. Нобель, В. Ван Гог, Жанна д Арк, Г. Флобер, Александр Македонский, Наполеон Бонапарт, Св. Павел …
Для ребёнка, болеющего эпилепсией, важно, чтобы его не считали в чём-то ограниченным. Эпилептические приступы для большинства детей – лишь временные эпизоды в нормальной в остальное время жизни.
- Не нужно напоминать ребёнку о болезни.
- Не нужно обсуждать факт болезни с кем-то при больном ребёнке.
- Не нужно чрезмерной опеки и излишних ограничений.
Больной эпилепсией ребёнок может и должен участвовать в спортивных и массовых мероприятиях в меру своих способностей (по согласованию с лечащим врачом). Адекватно подобранная физическая активность и активное общение со сверстниками и педагогами не могут отрицательно сказаться на течении заболевания.
Очень важно
Процент детей с эпилепсией, подлежащих дисквалификации, исключительно мал. Крупные социальные проблемы, которые имеют эти дети в связи с тем, что их окружение не принимает их, причиняют им гораздо больше горя, нежели приступы как таковые.
И всегда помните…
- …Больной эпилепсией ребёнок, в целом, не отличается от других детей. Он такой же умный, красивый, интересный и нужный. Он такой же хороший. Он такой же молодец, как и все ребятишки.
- А то, что у него время от времени случаются приступы – это всего лишь одна из его индивидуальных особенностей, которую нужно просто понять и принять. Эта особенность ни в коем случае не делает его хуже или в чём-то ограниченнее других детей. Ему просто нужно чуть-чуть больше внимания и заботы. Только и всего. А так – он такой же, как все.
Это то, в чём Вы должны убедить себя, своих коллег, друзей больного ребёнка и, конечно, самого маленького человечка, на долю которого выпало такое страдание.
Знайте, что в Ваших силах внести значимый вклад в то,
чтобы ребёнок, больной эпилепсией, не вырос отстранённым от жизни.
Терпения Вам и удачи!
Авторы:
Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф., руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Е.Ю. Астафьева, экс-редактор ТВ-программы «Пилюля»
©Авторские права защищены. При использовании материала ссылки на авторов, сайт Университетской клиники и КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого обязательны.
Источник
«Эпилепсия» – это страшный диагноз для родителей и сложное хроническое неврологическое заболевание.
Но, как и со многими другими хроническими патологиями с ним необходимо бороться или научиться жить.
Достаточно часто это не так сложно и страшно при своевременно установленном диагнозе и правильно подобранном лечении.
В данном случае необходимо знать, что истинная эпилепсия развивается в связи с повышенной электрической активностью клеток головного мозга и внешне у детей проявляется различными припадками и это не только судороги («большие» или «малые» судорожные приступы).
Часто эпилепсия у малышей проявляется в виде:
- симптомов «зависания» (замирание в одной позе, фиксация взгляда);
- автоматизированными движениями (много раз повторяющимися);
- временные потери сознания;
- психических расстройств (галлюцинации, потери связи с реальностью).
Поэтому при появлении этих признаков, особенно повторяющихся нужно сразу обратиться к специалисту (сначала к педиатру, а затем и детскому неврологу), подробно описать симптомы и пройти необходимое обследование.
Что нужно знать о детской эпилепсии
Родителям в данном случае нужно помнить, что диагноз «эпилепсия» не приговор и большинство форм этого заболевания успешно лечиться, особенно при своевременной диагностике, правильно подобранном длительном лечении и постоянном наблюдении.
При этом психоэмоциональное и физическое развитие ребенка с эпилепсией соответствует возрасту, а различные психические нарушения или отставание в умственном развитии наблюдаются только:
- при тяжелых формах эпилепсии с частыми припадками;
- при симптоматической эпилепсии, вызванной тяжелой органической патологией нервной системы малыша (врожденные аномалии развития головного мозга, травмы с поражением обширных участков мозга, опухолях или кистозных образованиях, сдавливающих структуры мозга);
- после сложных менингитов и менингоэнцефалитов перенесенных в раннем возрасте.
При этом обучение детей с эпилепсией проводится в обычной школе, малыши посещают простой детский сад, имеют возможность заниматься привычными детскими играми, спортом и хобби.
Эпилепсия, конечно же, часто ограничивает ребенка и родителей в выборе профессии это определяется эпилептологом индивидуально и зависит от формы эпилепсии и провоцирующих приступ факторов и все же:
- нельзя работать со сложными механизмами;
- водить транспортные средства;
- работать с компьютером (зрительное напряжение и/или мелькающие картинки могут спровоцировать приступ).
Также существуют некоторые ограничения в проведении досуга и занятиями спортом:
- ограничиваются занятия в бассейне и на снарядах;
- значительно уменьшается время при просмотре телевизора и компьютерных играх;
- исключены посещения дискотек.
Причины эпилепсии
Появление приступов эпилепсии у детей обусловлено возникновением очагов биоэлектрического возбуждения в разных участках мозга. При этом в клетках головного мозга, которые находятся в эпилептических очагах, формируются разные по своей частоте волны и разряды. Они возникают при определенных условиях или под воздействием провоцирующих факторов.
При этом биоэлектрические разряды усиливаются и накапливаются в определенных зонах коры мозга.
Одним из факторов считается наследственность – ряд форм эпилепсии передается по наследству.
Наследственная предрасположенность
На сегодняшний день доказана наследственная природа определенных форм болезни и были обнаружены специфические гены, которые отвечают за развитие эпилепсии и возникновение приступов.
Большинство видов эпилепсии развивается под влиянием сочетания генетических и внешних повреждающих факторов на нервные клетки (травм, нарушений кровообращения, воспаления).
Поэтому одними из главных причин развития эпилепсии считаются повреждения нервных клеток головного мозга в период беременности:
- нарушение закладки тканей мозга с развитием врожденных аномалий у новорожденных деток под воздействием на плод различных повреждающих факторов (алкоголя и никотина, вредности на производстве, прием лекарственных препаратов или наркотиков);
- при различных заболеваниях мамы во время беременности (грипп, краснуха, гепатит) или при тяжелых гнойно-септических заболеваниях (ангина, пневмония, плеврит, пиелонефрит);
- при развитии внутриутробных инфекций (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз);
- при травмах головки плода даже незначительных;
- при нарушениях кровообращения в плаценте и постоянном недостатке поступления кислорода к нервным клеткам плода (при патологии плаценты или пупочной вены, при пороках сердца, сахарном диабете, заболеваниях органов дыхания у будущей мамы);
- при тяжелых токсикозах, особенно во второй половине беременности.
Эпилепсия может развиваться при патологических повреждениях нервных клеток мозга малыша при тяжелых родах с возникновением родовых повреждений:
- при затяжных родах с длительным безводным периодом, а также при применении акушерских пособий для его извлечения (акушерские щипцы, вакуум);
- при рождении малыша с нарушением дыхания (в асфиксии) при тугом обвитии шейки новорожденного пуповиной и других патологиях в родах;
- при патологическом воздействии наркоза на нервные клетки плода при проведении кесарева сечения.
Поэтому часто («дебют») заболевания или первые симптомы эпилепсии проявляются у детей до двух – трех лет.
Также эпилепсия у детей может возникать:
- при воздействии на головной мозг токсинов (злокачественные желтухи);
- после нейроинфекций (менингиты и менингоэнцефалиты);
- при травмах после рождения;
- при ДЦП;
- при поствакцинальных осложнениях.
Проявления эпилепсии у детей
По современным представлениям детская эпилепсия у детей — это группа разнородных хронических патологий головного мозга, которые проявляются специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог (возникающих без причины на фоне полного здоровья).
Также эпилепсия в детском возрасте достаточно часто проявляется в виде других специфических признаков – их еще называют «малыми припадками».
Они развиваются в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств:
- замирания в одной позе;
- снохождение или сноговорение;
- внезапные остановки во время разговора;
- потери сознания.
Различные виды и формы эпилепсии у детей
На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые имеют определенные клинические симптомы.
Особое значение имеет правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом.
От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.
Родителям необходимо знать, как проявляется эпилепсия у детей.
Выделяют две основные формы эпилепсии по характеру приступов:
- «большая»;
- «малая».
Также выделяют:
- истинную (идиопатическую) или «большую» эпилепсию у детей;
- абсансную или «малую» эпилепсию (эта форма встречается только в детском возрасте);
- ночную или лобную эпилепсию;
- роландическую эпилепсию;
- височную форму болезни.
Формы эпилепсии у детей и проявления заболевания
Истинная или «большая» эпилепсия у детей
Патология характеризуется возникновением генерализованых приступов в виде:
- тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц);
- клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц);
- переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги).
Чаще всего «большой» приступ сопровождается:
- потерей сознания;
- слюнотечением;
- кратковременной остановкой дыхания;
- непроизвольным мочеиспусканием;
- прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта.
У ребенка отмечается потеря памяти после приступа.
Абсансная или «малая» эпилепсия у детей
Эта патология протекает с локальными приступами, при которых в процесс возбуждения вовлекается определенная группа мышц.
Абсансы часто проявляются:
- поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда;
- «замиранием» ребенка в одной позе;
- характерным сокращением одной группы мышц или их резким расслаблением.
После окончания такого эпиприступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор и совершенно не помнит происходящего.
Реже абсансы могут проявляться в виде:
- необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
- приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
- психических нарушений.
Ночная (лобная) эпилепсия
Приступы эпилепсии во сне четко указывают на расположение эпилептического очага в лобных долях головного мозга (лобная эпилепсия).
Эта форма болезни считается наиболее легким видом заболевания и без труда поддается лечению, но при этом терапия длительная и проводится под контролем специалиста.
При этой лобной эпилепсии определяют время начала приступа:
- ночная эпилепсия – признаки проявляются только во время сна;
- эпилепсию перед пробуждением.
Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:
- парасомний — вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
- сноговорения и снохождения (лунатизм) с ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями.
При сохранении этих симптомов во взрослом возрасте, чаще при отсутствии или прерывании терапии — эта лобная эпилепсия переходит в более тяжелые формы и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений.
Роландическая эпилепсия
Роландическая эпилепсия — это наследственно обусловленная форма эпилепсии, но при этом считается наиболее распространенной и доброкачественной.
Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).
Симптомы болезни проявляются чаще у детей от 4 до 10 лет в виде:
- сенсорной ауры (предвестники приступа) — одностороннего покалывания, пощипывания или онемения в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
- приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.
Длительность приступа в среднем составляет от двух до трех минут.
В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.
Височная эпилепсия
Височная эпилепсия имеет характерные признаки и проявляется в виде длительных приступов и усугублением клиники с течением времени.
Предвестниками приступа являются:
- боли в животе;
- тошнота;
- приступы сердцебиения;
- повышенная потливость;
- затруднения дыхания;
- нарушения глотания.
К характерным особенностям этой формы эпилепсии относятся:
- простые приступы;
- сложные приступы.
Простые приступы определяются:
- поворот головы и глаз в сторону очага;
- психические нарушения (состояние «сна наяву», паника, ощущение изменений во времени (замедление или ускорение);
- расстройства настроения (эйфория, депрессия, страхи);
- дезориентация в пространстве и собственной личности.
Сложные приступы проявляются в виде разных повторяющихся движений (автоматизмов):
- причмокивание;
- похлопывание;
- почесывание;
- моргание;
- смех;
- жевание;
- повторение отдельных звуков;
- глотание.
Часто приступы сопровождаются отсутствием реакции на раздражители и/или полным выключением сознания.
При осложненном течении заболевания присоединяются судорожные приступы.
Лечение эпилепсии
Тактика лечения эпилепсии у детей зависит от формы и причины заболевания, но практически всегда назначаются противоэпилептические препараты, которые снижают судорожную готовность мозга.
Препарат и доза подбирается индивидуально с учетом:
- формы болезни;
- типа приступов;
- возраста ребенка;
- наличия сопутствующих заболеваний.
Противосудорожная терапия продолжается непрерывно и длительно (в течение нескольких лет) под контролем лечащего врача.
Отмена препаратов возможна при длительной ремиссии (полном отсутствии приступов).
При тяжелом (злокачественном течении) эпилепсии к антиэпилептическим препаратам добавляется:
- кетогенная диета;
- стероидные гормоны;
- нейрохирургическая операция (по показаниям).
Доброкачественными формами эпилепсии при условии постоянного наблюдения у специалиста и длительного лечения (даже при отсутствии симптомов и приступов) считаются:
- доброкачественные судороги новорожденных;
- ночная эпилепсия
- эпилепсия чтения (приступы развиваются во время или после чтения);
- доброкачественная роландическая эпилепсия.
Родители должны знать все характерные симптомы эпилепсии у детей, чтобы своевременно среагировать, обратиться за консультацией к специалисту, провести диагностику и исключить или подтвердить диагноз.
Нельзя из-за страха оттягивать посещение врача, особенно если приступы у ребенка повторяются, тем более, если они учащаются или изменяются с усугублением симптомов. Часто эпилепсия маскируется под другие болезни – неврозы, психосоматические проявления, вегетативные пароксизмы. Поэтому необходима инструментальная диагностика – электроэнцефалограмма, видео – мониторинг или ЭЭГ с провоцирующими факторами. Нельзя отказываться от диагностики и лечения – это вызывает утяжеление форм и течения болезни.
Часто здоровье ребенка и прогноз болезни для жизни и будущего здоровья в наших руках и это нельзя игнорировать.
Источник