Признаки малигнизации язвы полости рта
9 декабря 2017613,3 тыс.
Содержание
- Декубитальная язва полости рта
- Причины декубитальной язвы
- Симптомы декубитальной язвы
- Диагностика декубитальной язвы
- Лечение декубитальной язвы
- Прогноз и профилактика декубитальной язвы
Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, объективного осмотра, также необходимо проведение цитологическое исследование для дифференциальной диагностики с язвами другой этиологии. Лечение заболевания заключается в устранении травмирующего фактора и медикаментозной обработке пораженного очага для ускорения регенерации тканей.
Декубитальная язва полости рта
Декубитальная или травматическая язва полости рта появляется вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки. В переводе с латыни «декубитальная» означает пролежневая, т. е. данный дефект возникает вследствие давления на ткани и последующего нарушения в них трофических процессов с развитием некроза. Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия раздражающего фактора. В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч. и у детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.
Причины декубитальной язвы
Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление. В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом. Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции.
Даже самые качественные съемные протезы оказывают давление на слизистую полости рта и препятствуют естественному самоочищению, что в результате приводит к ухудшению тканевого кровообращения и нарушению баланса микрофлоры. Любые искусственные коронки, края которых погружены в десневой желобок, раздражают слизистую оболочку десны. Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов. Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Симптомы декубитальной язвы
Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя. После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.
Диагностика декубитальной язвы
Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра. Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе. Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается. В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля). В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.
Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов. По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора. Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.
Лечение декубитальной язвы
Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).
Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс).
Прогноз и профилактика декубитальной язвы
При своевременной постановке диагноза и устранении травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный. Без лечения длительно существующий язвенный дефект может подвергнуться вторичному инфицированию. Но самым тяжелым осложнением декубитальной язвы является ее злокачественное перерождение. Как правило, данное явление встречается у пожилых людей, носящих съемные протезы. Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.
Источник
Образованию раковых опухолей часто предшествуют предраковые заболевания полости рта. К ним относятся несколько видов поражения ротовой полости, что при злокачественном течении перерождаются в рак. В зависимости от разновидности симптомы отличаются. При первых появлениях подозрительных новообразований следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.
Какие бывают разновидности предраковых состояний?
Кожный рог
Многие предраки служат причиной возникновения плоскоклеточного рака — одного из наиболее агрессивных и быстро прогрессирующих видов онкологии.
Недуг возникает из-за чрезмерного разрастания эпителиальной ткани, которая имеет четко ограниченную зону и состоит из плотно спаянных жестких пластинок. Возникает на коже лица и слизистых рта вследствие избытка кератина в клетках и сбоя клеточного цикла. Кожный рог появляется преимущественно из-за травм, гормонального сбоя, воздействия солнечных лучей или канцерогенов, нарушение кислотно-щелочного баланса кожи, нарушение местного метаболизма, сосудистых поражений, вредных привычек. Симптомы патологии:
- уплотнение и ороговение кожи;
- появление образования в форме цилиндра или конуса.
Вернуться к оглавлению
Лейкоплакия
Появление образований серовато-белого оттенка во рту могут быть спровоцированы курением и чрезмерным употреблением алкоголя.
Этот недуг также возникает вследствие ороговения эпителиальной ткани слизистой рта. Патология поражает внутреннюю сторону щек, десны, язык, небо. Провоцирующими факторами становятся неправильно подобранный зубной протез, горячие и острые блюда, курение и злоупотребление алкоголем, контакт с нефтепродуктами и ядохимикатами, сахарный диабет, анемия. Болезнь проявляется бляшками серовато-белого оттенка с жесткой поверхностью. Особенность заболевания — длительное развитие с периодами обострения и ремиссии.
Вернуться к оглавлению
Ограниченный предраковый гиперкератоз
Патология локализуется на красной кайме губ. Образуется преимущественно из-за табакокурения и частого травмирования губы в одном и том же месте. Проявляется четко очерченным пятном белого оттенка с плотными чешуйками на поверхности, которые не удаляются при соскабливании. При нажатии уплотнение не ощущается.
Вернуться к оглавлению
Бородавчатый предрак
Доброкачественное новообразование относится к облигатным состояниям — тем, при которых процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в течение 2 месяцев. Локализация — красная кайма губ. Такие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта появляются из-за регулярных ожогов горячей пищей и напитками, вредных привычек, гормонального сбоя, влажности окружающей среды при низкой температуре. Симптомы:
- появление твердого образования на губе сбоку;
- бугристый узелок с чешуйками;
- изменение пораженного участка губы до темно-красного.
Вернуться к оглавлению
Болезнь Боуэна
Проявление, с виду похожее на бородавку, в последствии может переродиться в плоскоклеточный рак.
Заболевание развивается во внутренних слоях эпидермиса. Дерматоз опасен перерождением в плоскоклеточный рак. Возникает из-за вредных привычек, длительного контакта с ядохимикатами, пребыванием в зоне с повышенным радиоактивным фоном. А также провоцирующими факторами служат красный плоский лишай или наследственность. Проявляется в ротовой полости в виде белесой бляшки с мягкой поверхностью. Наблюдаются процессы ороговения, атрофии пораженных тканей, появление образований по типу бородавок.
Вернуться к оглавлению
Кератоакантома
Предраковая болезнь чаще всего развивается на красной кайме губ или языке из тканей эпителия. Симптоматика выражается в появлении безболезненного серо-красного уплотнения с углублением по центру, которое наполняется роговой массой. Причины возникновения:
- вредные привычки;
- работа на вредных промышленных производствах;
- наследственность;
- проживание в экологически неблагоприятных зонах;
- снижение иммунной защиты;
- длительное пребывание на солнце.
Вернуться к оглавлению
Папилломатоз
Возникновение язв на поверхности папилломы может указывать на начавшийся процесс перерождения образования в злокачественный.
Папилломы на языке возникают из-за контакта с зараженным или из-за инфекционных заболеваний.
Причиной заболевания служит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при телесном контакте с больным, особенно при случайных связях без использования барьерных контрацептивов. А также ВПЧ активизируется при сниженном иммунитете, вредных привычках, стрессах, инфекционных заболеваниях. Локализуется на языке, внутренней стороне щек, горле. В ротовой полости папилломатоз имеет следующие признаки:
- появление образования на ножке с бугристой поверхностью;
- отсутствие боли при нажатии;
- папилломы мягкие и эластичные при пальпации.
Вернуться к оглавлению
Абразивный хейлит Манганотти
Предраковое заболевание локализуется на красной кайме губ. Возникает вследствие табакокурения, несоблюдения гигиены полости рта, недостатка витаминов, нарушения работы ЖКТ, заражения вирусом герпеса, постоянным травмированием нижней губы, снижения иммунитета. Клинические симптомы:
- покраснение;
- возникновение эрозии неправильной формы;
- появление корочек розоватого или красноватого оттенка;
- отсутствие болезненности;
- уплотнение, полипы и кровоточивость при начавшемся процессе перерождения в онкологию.
Вернуться к оглавлению
Лечение и профилактика
Во избежание перерождений новообразований во рту важно вовремя начать лечение, например, удалить их с помощью лазеротерапии.
Предраковые заболевания слизистой полости рта излечиваются следующими методами:
- хирургическое удаление новообразований;
- криохирургия;
- радиодиструкция;
- лазеротерапия;
- диатермокоагуляция.
Чтобы избежать предраковых состояний в ротовой полости, следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать температурный режим пищи, ежедневно проводить гигиену рта, избегать травм, своевременно устранять дефекты зубных протезов и пломб. Все системные заболевания нужно лечить вовремя. При контакте с ядовитыми веществами использовать респиратор. А также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у стоматолога.
Источник
Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, объективного осмотра, также необходимо проведение цитологическое исследование для дифференциальной диагностики с язвами другой этиологии. Лечение заболевания заключается в устранении травмирующего фактора и медикаментозной обработке пораженного очага для ускорения регенерации тканей.
Общие сведения
Декубитальная или травматическая язва полости рта появляется вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки. В переводе с латыни «декубитальная» означает пролежневая, т. е. данный дефект возникает вследствие давления на ткани и последующего нарушения в них трофических процессов с развитием некроза. Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия раздражающего фактора. В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч. и у детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.
Декубитальная язва полости рта
Причины декубитальной язвы
Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление. В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом. Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции.
Даже самые качественные съемные протезы оказывают давление на слизистую полости рта и препятствуют естественному самоочищению, что в результате приводит к ухудшению тканевого кровообращения и нарушению баланса микрофлоры. Любые искусственные коронки, края которых погружены в десневой желобок, раздражают слизистую оболочку десны. Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов. Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Симптомы декубитальной язвы
Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя. После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.
Диагностика декубитальной язвы
Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра. Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе. Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается. В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля). В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.
Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов. По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора. Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.
Лечение декубитальной язвы
Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).
Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс).
Прогноз и профилактика декубитальной язвы
При своевременной постановке диагноза и устранении травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный. Без лечения длительно существующий язвенный дефект может подвергнуться вторичному инфицированию. Но самым тяжелым осложнением декубитальной язвы является ее злокачественное перерождение. Как правило, данное явление встречается у пожилых людей, носящих съемные протезы. Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.
Источник