Протокол ведения больных эпилепсия
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 468н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1082н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2013 г., регистрационный № 27597).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июля 2016 г.
Регистрационный № 42863
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 468н
Стандарт
скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие уточненные формы эпилепсии (G40.8)
Общая информация
Краткое описание
Эпилепсия – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повторными спонтанно возникающими приступами вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга (Hopkins, Appleton, 1996).
Эпилепсия — единое заболевание, представляющее отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.
Код протокола: P-P-016 «Эпилепсия у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
G40 Эпилепсия
G 40 Парциальная эпилепсия (ПЭ)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) все эпилепсии подразделяются:
1. В зависимости от локализации: локализационно-обусловленные (парциальные), генерализованные, имеющие черты генерализованных и парциальных.
2. В зависимости от этиологии: идиопатические, симптоматические и криптогенные.
Локализационно-обусловленные формы эпилепсии определяются, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов (в очаге одной гемисферы).
1. Локализационно-обусловленные (фокальные, парциальные) виды эпилепсии и синдромы:
1.1. Идиопатические (с возрастозависимым дебютом), МКБ-10 — G40.0:
— доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными спайками (роландическая эпилепсия);
— эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;
— доброкачественная психомоторная эпилепсия;
— первичная эпилепсия чтения.
1.2 Симптоматические (МКБ-10 — G40.1, G40.2):
— хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова);
— эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами;
— другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге: лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсии.
1.3. Криптогенные.
Факторы и группы риска
1. Перинатальная патология (гипоксически-ишемическая, травматическая энцефалопатия, внутриутробные инфекции, дисметаболические факторы).
2. Врожденные пороки ЦНС, кисты, кортикальные дисплазии, инцизуральный склероз, аневризмы.
3. Инфекции ЦНС.
4. Патология сосудов головного мозга.
5. Опухоли головного мозга.
6. Травмы головного мозга.
7. Наследственность.
Диагностика
Жалобы и анамнез: генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семье).
Физикальное обследование:
1. Лимитированный возраст дебюта заболевания.
2. Нормальный неврологический статус.
3. Отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации.
Для симптоматических форм ПЭ:
1. Сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой.
2. Наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений.
3. Региональное (особенно — продолженное) замедление на ЭЭГ.
4. Локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации.
Лабораторные исследования: не специфичны
Инструментальные исследования: сохранность основного ритма на ЭЭГ.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эхоэнцефалография.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Определение уровня ПЭП в крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга.
2. Ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга.
3. Консультация детского офтальмолога.
4. Консультация инфекциониста.
5. Консультация нейрохирурга.
6. Анализ ликвора.
Лечение
Тактика лечения
Первый врач, заставший эпилептический припадок, должен подробно его описать, включая признаки, которые предшествовали припадку и возникали после его окончания. Больных необходимо направлять на полное неврологическое обследование для подтверждения диагноза и выяснения этиологии. Лечение не назначают до проведения неврологического обследования. Обычно лечение противоэпилептическими препаратами начинают после второго эпилептического приступа.
1. Уменьшение частоты приступов.
2. Достижение ремиссии.
3. Социальная, трудовая, семейная адаптация – повышение качества жизни.
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение
Базовыми препаратами в лечении симптоматических ПЭ являются карбамазепин и вальпроаты при моно- и политерапии. Старые АЭП – фенитоины, барбитураты — применяют в резистентных случаях. Резервными препаратами являются ламотриджин (5-10 мг/кг/сут.), бензобарбитал 100 мг табл., топирамат (5-7 мг/кг/сут.) и бензодиазепины (антелепсин 1-6 мг/сут.).
Препаратом первого выбора во всех случаях является карбамазепин. Лечение начинается с монотерапии – стартовая доза 100 мг/сут в один прием. Наращивание по 100 мг/сут каждые 3-7 дней. Средняя суточная доза 15-20 мг/кг/сут. При СПЭ применяются высокие дозы карбамазепина: 20-35 мг/кг/сут. (600-2000 мг/сут.), обычно 3 раза в сутки.
Нормальный уровень препарата в плазме крови составляет от 4 до 12 мкг/мл (оптимально – около 8 мкг/мл). Дозировки дифенина в сутки составляют 8-15 мг/кг. При неэффективности добавляют препарат ламотриджин 5-10 мг/кг/сут., пирацетам.
В лечении роландической эпилепсии – препараты вальпроевой кислоты (20-30 мг/кг). Наиболее эффективны при частых вторично-генерализованных приступах у детей младшей возрастной группы. В случае неэффективности рекомендуется замена препарата вальпроевой кислоты на карбамазепин (средняя суточная доза 15-20 мг/кг).
«Специфическим» АЭП является сультиам (оспалот) 4-6 мг/кг.
Избегать барбитураты и политерапию.
Лечение длительное — 2,5-3 года.
Доброкачественная затылочная эпилепсия — препарат выбора карбамазепин, вальпроевая кислота, в течение 3-х лет.
Височная эпилепсия — те же принципы.
Нейрохирургическое лечение при абсолютной резистентности к АЭП.
Показания к госпитализации:
1. Часто повторяющиеся приступы.
2. Резистентность и отсутствие контроля за лечением.
3. Статусное течение.
Профилактические мероприятия: нет
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: реабилитация – улучшение качества жизни (психолог, специальный педагог, семья).
Перечень основных медикаментов:
1. **Карбамазепин 100 мг, 200 мг табл.
2. Дифенин 300 мг табл.
3. **Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг табл.
4. *Пирацетам. 200 мг табл.; 20% 5 мл амп.
6. **Ламотриджин 25 мг, 50 мг табл.
7. **Бензобарбитал 100 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Топирамат 50 мг табл.
2. Энцефабол 0,25 мг табл.
3. Антелепсин 500 мг, 100 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Уменьшение частоты приступов.
2. Достижение ремиссии.
3. Социальная, трудовая, семейная адаптация – повышение качества жизни.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsy: Oxford University Press.1996.
2. Международная Классификация болезней 10 пересмотра;
3. Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE).Epilepsia 1989 vol. 30-P.389-399.
4. К.Ю.Мухин, А.С.Петрухин. «Диагностика и лечение парциальных форм эпилепсии».
Учебно-методическое пособие. РГМУ.М.,2002 г.
5. Дигностика и лечение эпилепсий у детей .Под редакцией П.А.Темина,
М.Ю.Никаноровой, 1997 г.
6. Progress in Epileptic Disorders «Cognitive Dysfunction in Children with Temporal Lobe
Epilepsy». France, 2005.
7. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, on behalf of the
epilepsy
monotherapy trialists. Carbamazepine versus valproate monotherapy for epilepsy. In: The
Cochrane Library, Issue 3, 2000;
8. Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Phenotoin versus valproate monotherapy for
partial onset seizures and generalized onset tonic-clonic seizures. In: The Cochrane Library,
Issue 4, 2001;
9. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 2. Москва, Медиа Сфера,
2003. с 833-836.
10. First Seizure Trial Grroup (FIRST Group). Randomized clinical trial on the efficacy of
antiepilepic drugs in reducing the risk of relapse after a first unprovoked tonic clonic seizure.
Neurology 1993;43: 478-483;
11. Medical Research Council Antiepileptic Drug Withdrawal Study Group. Randomised
study of antiepilepic drug withdrawal in patients in remission. Lancet 1991; 337: 1175-1180.
12. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
доказательной
медицине, 2-е издание. ГЭОТАР-МЕД, 2002, С. 933-935.
13. Never rugs for epilepsy in children. National Institute for Clinical Excellence.
Technology Appraisal 79. April 2004. https://www.clinicalevidence.com.
14. Brodie MJ. Lamotrigine monoterapy: an overview. In: Loiseau P (ed). Lamictal – a
brighter future. Royal Sosiety of Medicine Hress Ltd, London, 1996, pp 43-50.
15. O’Brien G et al. Lamotrigine in add-on terapy in treatment-resistant epilepsy in
mentallyhandicapped patients: an interim analisis. Epilepsia 1996, in press.
16. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment
of
Epilepsy. Epilepsia Epilepsy Behav. 2001; 2:A1-A50.
17. Hosking G et al. Lamotrigine in children with severe developmental abnormalities in a
pediatric population with refractory seizures. Epilepsia 1993; 34 (Suppl): 42
18. Mattson RH. Efficacy and adverse effects of establiched and new antiepileptic drugs.
Epilepsia 1995; 36 (suppl 2): 513-526.
19. Калинин В.В., Железнова Е.В., Рогачева Т.А., Соколова Л.В., Полянский Д.А.,
Земляная А.А., Назметдинова Д.М. Применение препарата Магне В6 для лечения
тревожно-депрессивных состояний у больных эпилепсией. Журнал неврологии и
психиатрии 2004; 8: 51-55
20. Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy. In: Psychiatric issues in
epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. A. Ettinger, A. Kanner (Eds.).
Philadelphia 2001; 45-71.
21. Blumer D., Montouris G., Hermann n B. Psychiatric morbidity in seizure patients on a
neurodiagnostic monitoring unit. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446.
22. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsy, psychiatric morbidity, and social dysfunction in
general practice. Comparison between hospital clinic patients and clinic non-attenders.
Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3: 180-192.
23. Robertson M., Trimble M., Depressive illness in patients with epilepsy: a review.
Epilepsia 1983; 24: Supple 2:109-116.
24. Schmitz B., Depressive disorders in epilepsy. In: Seizure, affective disorders and
anticonvusant drugs. M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). UK 2002; 19-34.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Сбор анамнеза осуществляется как у пациента, так и у свидетелей возможного приступа (для исключения наличия у пациента приступов, которые он амнезирует).
Особый акцент при сборе анамнеза делается на:
— развитие возможных приступов, которые больной не помнит, но который могут описать возможные свидетели;
— переносимость проводимой лекарственной терапии. При появлении побочных эффектов – выявляется возможная причина (индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, превышение переносимой дозы, взаимодействие с другими препаратами и др.). В случае невозможности устранить причины возникновения побочных эффектов больному рекомендуется перейти на другой противоэпилептический препарат (см. введение).
Визуальный осмотр, пальпация, исследование чувствительной и двигательной сферы включает полный неврологический осмотр с целью определения возможных очаговых (фокальных) нарушений функций головного мозга и психоневрологического дефицита, выявление переносимости проводимой противоэпилептической терапии.
Электроэнцефалограмма проводится для оценки динамики изменений биоэлектрической активности мозга, первый раз через месяц после назначения постоянной поддерживающей дозы противоэпилептического препарата. При отрицательной динамике в ряде случаев (вопрос решается индивидуально) необходимо увеличение дозы противоэпилептического препарата.
Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют для исключения фолиево-дефицитной анемии и связанных с этим вторичных изменений костного мозга, что клинически проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
Аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу определяют для выявления гепатотоксических влияний лекарственных средств.
Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения.
Пациент принимает ранее назначенную противоэпилептическую терапию, которая корректируется при появлении побочных эффектов либо срыве ремиссии (больной переходит в другую модель).
Щелочная фосфатаза и гаммаглутаматтрансфераза более чувствительны в отношении гепатотоксичности, чем трансаминазы.
Уровень креатинина и клубочковую фильтрацию исследуют в случае подозрения на почечную недостаточность.
Определение альфафетопротеина у беременных позволяет судить о состоянии фетоплацентарного комплекса и нарушений внутриутробного развития (, и др. 2001).
6.2.5 Требования к лекарственной помощи
Наименование группы | Кратность (продолжительность) лечения |
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма | Постоянно |
Противоанемические средства | По потребности |
6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Больной продолжает принимать ранее назначенную противоэпилептическую терапию в постоянной поддерживающий дозе (на которой достигнута ремиссия).
Обычная поддерживающая доза вальпроатов составляет мг/сут, габапентина – мг/сут, карбамазепина – мг/сут, ламотриджина – 300-500 мг в 2 приема (при сочетании с препаратами-индукторами ферментов печени), у взрослых, принимающих вальпроаты – 100-200 мг/сут, при монотерапии – 100-200 (редко до 500 мг) в сут в 2 приема.
Поддерживающая доза леветирацетама – мг/сут в два приема, окскарбазепина – мг/сут, топирамата обычно – 200 мг до 600 мг/сут, фенитоина – максимально 351 мг/сут, фенобарбитала – 90-250 мг/сут.
В случае появления побочных эффектов, при возобновлении приступов желательно оценивать концентрацию противоэпилептических препаратов в крови, при применении фенитоина – обязательно. Это также имеет значение для исключения нарушений режима приема дозирования препаратов пациентом.
Отмена противоэпилептического лечения производится не ранее, чем через 2-5 лет после последнего приступа с обязательным учетом формы парциальной эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления припадков, индивидуальных особенностей пациента (следует принимать во внимание как медицинские, так и социальные факторы). В ряде случаев отмена противоэпилептического лечения невозможна из-за возобновления припадков при попытке снижения дозы препарата. Отмена противоэпилептических препаратов производится постепенно на 1/8-1/4 от суточной дозы в 1-2 месяца, под контролем электроэнцефалограммы. Резкая отмена противоэпилептических препаратов угрожает жизни пациентов.
Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью
Парциальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, желательно беременность планировать. Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 нед беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сут). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах.
Особенности лечения парциальной эпилепсии у пожилых
Необходимо учитывать заболевания, вызвавшие эпилепсию, сопутствующую патологию, взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими средствами, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, возможную гипоальбуминемию и возрастные изменения абсорбции лекарств.
Следует учитывать возможность взаимодействия противоэпилептических и других препаратов, параллельно принимаемых пожилыми.
Необходимо помнить о возможности гипонатриемии и нарушении ритма сердца (оценивается при проведении электрокардиографии) при применении карбамазепинов, тремора – при применении вальпроатов.
6.2.7 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие припадка у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов.
6.2.8 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
6.2.9 Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
6.2.10 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Алкоголь может провоцировать эпилептические припадки, его необходимо исключить.
Специальных требований к диете нет.
6.2.11 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Членам семьи пациента необходимо помнить о сохраняющейся возможности развития эпилептических приступов у больного, и по возможности не оставлять его одного.
6.2.12 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола
1. При отсутствии признаков парциальной эпилепсии по результатам проведенных диагностических исследований формируется новая диагностическая концепция.
2. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, при отсутствии парциальной эпилепсии, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим/выявленным заболеванием или синдромом.
3. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, наряду с признаками парциальной эпилепсии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению парциальной эпилепсии;
б) Протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
6.2.13 Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемствен ность и этапность оказания медицинской помощи |
Стабилизация | 75 | Отсутствие припадков в течение более чем одного года при применении противоэпилептических препаратов | 1 год | Продолжает применение препаратов |
Развитие ятрогенных осложнений | 5 | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных принимаемой терапией. | На любом этапе | Оказание медицинской помощи согласно протоколу соответствующие заболевания |
Возобновление припадков после ремиссии | 19,9 | Возобновление приступов на фоне принимаемой терапии | На любом этапе | Продолжает применение препаратов согласно модели срыва ремиссии |
Летальный исход | 0,1 | Наступление смерти в результате заболевания | На любом этапе | — |
6.2.14 Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
6.3 Модель пациента
Синдром: | парциальная симптоматическая (предположительно симптоматическая, криптогенная) эпилепсия |
Стадия: | любая |
Фаза: | возобновление припадков после ремиссии |
Осложнение: | без осложнений |
Код по МКБ-10: | G40 |
6.3.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Возобновление припадков на фоне проводимой противоэпилептической терапии.
6.3.2 Порядок включения пациента в протокол
Пациент включается в протокол при появлении парциальных эпилептических приступов на фоне противоэпилептического лечения после одного года (или более) ремиссии.
6.3.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Код медицинской услуги | Название медицинской услуги | Кратность выполнения |
01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 |
01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 |
01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 |
01.23.004 | Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 |
05.23.001 | Электроэнцефалография | 1 |
09.05.035 | Исследование уровня лекарств в крови | 1 |
05.23.002 | Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы и головного мозга | По потребности |
13.30.001 | Патопсихологическое обследование | По потребности |
6.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
При возобновлении парциальных эпилептических припадков на фоне противоэпилептической терапии:
— еще раз уточняют форму эпилепсии и тип приступа;
— проводят определение концентрации противоэпилептических препаратов в сыворотке крови, если она низкая, то выявляют причину: проверяют регулярность приема препарата, рассчитывают достижение максимально переносимой дозы с учетом массы тела, проверяют возможность приема пациентом лекарственных средств по поводу других заболеваний и возникновение аутоиндукции ферментов печени.
Осуществляется cбор анамнеза как у пациента, так и у свидетелей приступа и родственников больного.
Особый акцент при сборе анамнеза делается на:
— возможность периода гормональной перестройки у больного, т. к. ряд гормонов обладает проконвульсивной активностью (см. фазу диагностики и подбора терапии);
— обстоятельства, способствующие появлению приступа после длительной ремиссии: недосыпание, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, прием других лекарственных средств, помимо противоэпилептических;
— возможные нарушения режима приема противоэпилептических препаратов, т. к. нарушение режима приема противоэпилептических препаратов, как правило, вызывает возобновление приступов;
— клинические особенности вновь появившихся приступов (соответствуют ли они тем, что были ранее): частота и время возникновения в течение суток, наличие ауры, продолжительность приступа, состояние после приступа, психоневрологическая симптоматика во время приступа.
Визуальный осмотр, пальпация, исследование чувствительной и двигательной сферы, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления и исследование пульса, патопсихологическое обследование включает полный неврологический осмотр с целью определения возможных очаговых (фокальных) нарушений функции головного мозга и психоневрологического дефицита, выявление заболеваний, сопровождающихся приступами, похожими на эпилептические.
Электроэнцефалография проводится для выявления типичных электроэнцефалографических признаков соответствующих диагнозу фокальной эпилепсии и для динамики биоэлектрической активности головного мозга, для выявления новых очагов эпилептической активности.
Исследуется как фоновая электроэнцефалограмма (не менее 16 отведений), так и в условия функциональных нагрузок (гипервентиляция, фотостимуляция).
При проведении электроэнцефалограммы с функциональными пробами возможно развитие приступа, в связи с чем необходимо предусмотреть возможность оказания экстренной помощи больному.
Магнитно-резонансная томография показана, если у пациента возникают приступы, клинически отличные от тех, что были ранее, особенно если появляется неврологический дефицит или усугубляется ранее возникший. Исследование проводится в 3-х плоскостях не менее чем в 2-х стандартных режимах. Процедура противопоказана при наличии электрокардиостимулятора, при наличии стальных металлических протезов, имплантантов, кавафильтров и др. У детей младших возрастов процедура может проводится в условиях медикаментозной седации.
6.3.5 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
Код медицинской услуги | Название медицинской услуги | Кратность выполнения |
01.23.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
01.23.003 | Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
01.23.004 | Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 2 |
08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 2 |
09.05.041 | Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 2 |
09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 2 |
09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 2 |
25.23.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
25.23.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
25.23.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 4 |
09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | По потребности |
09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | По потребности |
09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови | По потребности |
09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | По потребности |
09.05.073 | Исследование уровня эстрогенов в крови | По потребности |
09.05.088 | Исследование уровня пролактина в крови | По потребности |
09.05.091 | Исследование уровня альфафетопротеина в крови | По потребности |
12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | По потребности |
13.30.001 | Патопсихологическое обследование | По потребности |
09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | По потребности |
04.31.001 | Ультразвуковое исследование плода | По потребности |
04.31.002 | Доплерография сердца и сосудов плода | По потребности |
6.3.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Физикальные методы: повторный визит к врачу осуществляется через 2-4 нед после коррекции противоэпилептической терапии, далее не реже одного раза в 3 месяца. В рекомендациях по диете и режиму предлагается устранить провоцирующие приступы факторы.