Психолого педагогическое сопровождение детей с эпилепсией

Эпилепсия является причиной возникновения тяжёлых психических расстройств детского возраста —  у 70% детей и подростков, страдающих  этим заболеванием, выявляются признаки органического поражения головного мозга. Поражение церебральных структур приводит к дезорганизации психической деятельности, отражающейся в  поведении, обучении и адаптации ребёнка (в детском саду, школе).  Развитие адаптивных способностей психики ребёнка к различным нагрузкам, требованиям социума, окружающей обстановке детского сада или школы, является основным направлением работы психолога.

Своевременная психологическая диагностика и последующая  коррекция,  дают возможность развить компенсаторные механизмы головного мозга у детей с эпилепсией и свести до минимума, отклоняющееся развитие интеллектуальной и личностной сферы. Специалисты Клиники Семейного Здоровья С. Знаменской являются опытными профессионалами, достигшими признанных успехов в области адаптации детей с эпилепсией и эпи-синдромом к социальной жизни.

               Адаптивные функции предполагают сформированность у ребёнка поведенческих, мнестических, моторных, социально-бытовых навыков. Основной причиной незрелости зон мозга, отвечающих за формирование  адаптивных способностей, может быть  гипоксически-ишемическое поражение, некупированные приступы, эпилептическая энцефалопатия, незрелость корковых структур. Следствием данных мозговых нарушений будет задержка формирования высших психических функций: восприятия, памяти, внимания, моторики, речи и нарушения психики различного уровня.

              С целью определения  особенностей психических нарушений, специалистами клиники применяется ряд  диагностических методов, выявляющих структуру интеллектуальной и личностной сферы, регуляции поведения, эмоционально-волевой сферы. Основные признаки повреждения головного мозга, устанавливаемые психологическим тестированием:

• нарушение концентрации внимания,
• трудности длительного сосредоточения внимания,
• отсутствие познавательной мотивации (желания учиться, заниматься целенаправленно каким-либо делом);
• нарушения слуховой и зрительной памяти (плохо запоминает стихи, не помнит материалы  урока),
• нарушение координации – неустойчивость и неуклюжесть во время ходьбы;
• недостаточность развития мелкой моторики (сложно писать, рука при письме плохо управляема, почерк не равномерный),
• нарушения волевой регуляции поведения  (не слушает учителя, не реагирует на замечания взрослых),
• нарушение критичности мышления (не соблюдает  дистанцию в общении с учителем, с другими детьми).

Часто  у детей с эпи-синдромом  выявляется недостаточность общей психической работоспособности, наступает  быстрая утомляемость, сопровождающаяся перепадами настроения, тревожностью и внутренним напряжением. Если нервно-психическое напряжение достигает высоких пределов и носит хронический характер, наблюдается состояние патологической разрядки в виде психотических и  невротических реакций. Они могут протекать в виде истерических припадков, панических реакций, резких вспышек гнева, приступов агрессии, разрушительного поведения, изменённого состояния сознания. В структуру патологических реакций  включается агрессия к близким, навязчивые движения, депрессия, отказ от школы, нарушения сна, энурез, заикание.

Причиной патологических реакций могут быть любые, даже незначительные стрессовые факторы, с которыми ребёнок сталкивается в повседневной жизни (в детском саду, школе, семье) – нашей главной задачей становится сведение к минимуму данных психологических реакций, а также психических растройств.

При эпилепсии выявляются следующие группы психических расстройств:

— Патологические реакции (невротические реакции
— Неврозоподобные  расстройства
— Психозы
— Расстройства личности и поведения

В зависимости от  локализации очага  эпилептиформной активности, имеется особый спектр характерных психических нарушений.

Чем раньше Вы обратитесь к опытному детскому психологу-эпилептологу, тем больших результатов в адаптации мы сможем достичь в совместной работе. Для записи на программы реабилитации звоните администраторам клиники Семейного Здоровья 8 (812) 943-71-88

Психотерапия у детей и подростков с эпилепсией

Хронически повторяющиеся припадки — следствие нарушений функции головного мозга, приводящих к синхронным разрядам отдельных групп нейронов. Это одно из самых распространенных психических заболеваний. Эпилепсия может быть обусловлена генетически или развиваться в результате травматического или воспалительного повреждения мозга; указанные факторы могут сочетаться друг с другом.

Распространенность болезни у детей в возрасте до 16 лет составляет 1,43%. Так как приступы возникают впервые чаще всего в возрасте 1—4 лет, этих детей обслуживают в первую очередь педиатры и нейропедиатры, в то время как детские и подростковые психиатры привлекаются к консультированию в основном при вторичных нарушениях поведения и процессов обучения.

Для адекватной медикаментозной терапии необходимо диагностировать тип припадков. Существуют различные классификации; например, различают генерализованные припадки без фокальной симптоматики и парциальные припадки с фокальной симптоматикой. Мы не можем здесь останавливаться на частных моментах (см. Scheffner).

Значение возраста, в котором проявилась болезнь, и частоты припадков для развития психических нарушений оценивают по-разному, но бесспорно, что у детей, страдающих эпилепсией, чаще, чем у других групп, наблюдаются поведенческие расстройства (Rutter). У детей и подростков не существует типичных эпилептических изменений поведения, но большую роль играют нарушения успеваемости.

Ремшмидт (Remschmidt) с помощью нейропсихологического тестирования нашел у этих детей общую недостаточность моторики, а также ограничение зрительно-моторной координации и тонкой моторики, недостаточную беглость речи и наклонность к стереотипным реакциям.

Существуют отдельные формы припадков, которые сочетаются с резко выраженным интеллектуальным снижением. Таковы пропульсивные припадки, большие припадки (grand mal), абсансы. Уровень интеллекта детей, страдающих припадками, может находиться на нижней границе нормы или в области нормы. Однако есть группа психически неполноценных детей, у которых IQ уже при возникновении первого приступа изначально низок.

Для некоторых форм ранней детской генерализованной эпилепсии характерна приостановка развития с утратой интеллектуальных, моторных и социальных способностей. Причины снижения интеллекта неясны. Можно исходить из того, что у 60—70% больных терапия антиконвульсантами прекращает припадки, а у 15—20% состояние улучшается.

Диагностика психических расстройств требует учета органического поражения головного мозга, психореактивных и психосоциальных моментов. Непременно следует принимать во внимание психическое воздействие антиконвульсантов (Blank).

Если реакции окружающих на возникновение в общественных местах тонико-клонических припадков могут привести к стигматизации и отгороженности больных эпилепсией, то внутрисемейная напряженность еще более значима для развития отклонений в поведении. Некоторая напряженность может возникать в связи с режимом лечения. Необходимы регулярный прием медикаментов, упорядоченный образ жизни, определенные ограничения в играх и спорте и регулярный врачебный контроль (ЭЭГ).

Если родители рассматривают болезнь как позорное пятно, это может привести к обособлению ребенка-эпилептика в семье. Дети чувствуют, что они разочаровывают родителей, их самооценка падает, а школьная успеваемость снижается. Могут развиться вспышки агрессии; в этих случаях подростки привлекают к себе внимание больше из-за нарушений социальной адаптации, чем из-за своего основного заболевания. В пубертатном периоде нередко наблюдается задержка общего развития личности.

Психологическая поддержка детей и подростков с эпилепсией

Врач прежде всего должен помочь родителям принять заболевание их ребенка. Необходимо получить социально-психологические сведения и совместно с психологом на основании результатов психодиагностических тестов проинформировать родителей о возможностях и способностях ребенка. При этом очень важно указывать на способности ребенка, а не только на его недостатки, требующие особого внимания.

Если родители упорствуют в конфликте между собственными ожиданиями и реальностью, напряжение переносится на больного подростка и это без всякой надобности наносит ущерб его возможностям. Все сказанное позволяет понять важные задачи консультирования, а при необходимости и психотерапевтического вмешательства.

Сравнение со здоровыми сибсами служит для некоторых больных поводом для пессимистических и депрессивных реакций. В этих случаях важно найти для них другие ориентирующие модели.

И наконец, больным подросткам нужно дать достаточно времени для компенсации последствий замедленного развития и созревания. Юноши нуждаются при этом в поддержке родителей. Родители должны способствовать процессу их вступления в самостоятельную жизнь, и в соответствии с их реальными возможностями помочь в профессиональной ориентации.

— Также рекомендуем «Психотерапия у детей и подростков с бронхиальной астмой»

Оглавление темы «Психотерапия хронических заболеваний»:

1. Эффективность психотерапии нервной булимии
2. Психотерапия при хронических заболеваниях у детей — цели, задачи
3. Юношеский диабет — эпидемиология, клиника, психотерапия
4. Психотерапия у детей с почечной недостаточностью и на гемодиализе
5. Психотерапия у детей с онкологическими заболеваниями
6. Психотерапия у детей с гемофилией
7. Психотерапия у детей и подростков с муковисцидозом
8. Психотерапия у детей и подростков с болезнями сердца
9. Психотерапия у детей и подростков с эпилепсией
10. Психотерапия у детей и подростков с бронхиальной астмой

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РАБОТЫ И ВОСПИТАНИЯ

ПЕДАГОГАМ И РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Особенности детей с эпилепсией

К эпилепсии в настоящее время относят заболевание головного

мозга, проявляющееся повторными эпилептическими приступами.

Необходимо особо подчеркнуть, что эпилепсия не относится к

психическим заболеваниям, а относится к заболеваниям головного

мозга.

Многие родители боятся диагноза эпилепсия, предпочитают

скрывать его, считая это заболевание постыдным для себя и

окружающих. На самом деле это не так. История знает немало

известных имен среди людей, страдающих эпилепсией, — это

А.Македонский, Ю.Цезарь, Авиценна, Сократ, Петр Первый,

Ф.М.Достоевский, А.Нобель, и другие. Приступы не были препятствием

для их деятельности. Эпилепсия и сегодня бывает у многих людей и не

мешает их полноценной и плодотворной жизни. Предпосылкой этому

являются регулярные посещения врача и точное соблюдение

медицинских назначений и режима.

Основное проявление заболевания – эпилептические приступы.

Однако не все эпилептические приступы являются эпилепсией. У

ребенка могут возникнуть эпилептические приступы на фоне

температуры, что обозначается как фебрильные припадки, после

вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. При наличии

однократного припадка следует установить его причину и выяснить у

врача, возможен ли переход судорог в эпилепсию. У 20% детей судороги

возникают однократно и в последующем не трансформируются в

эпилепсию. Но у части детей такой переход может произойти. Поэтому

ребенок с однократным эпилептическим приступом должен находиться

под наблюдением врача длительное время.

Особенности работы педагога с детьми, страдающими эпилепсией

Воспитание и обучение детей, страдающих эпилепсией, в нашей

стране сопряжено со многими трудностями. Это связано с тем, что

патогенез этого заболевания еще пока находится в стадии изучения, и

дать подробные советы, одинаково годные для любого ребенка,

страдающего эпилепсией, невозможно, т.к. каждый случай сугубо

индивидуален.

Кроме того, эпилепсия является одним из наиболее

стигматизирующих заболеваний психоневрологического профиля.

Распространенное в обществе мнение о том, что эпилепсия —

психическое заболевание, ошибочно. Согласно международной

классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), эпилепсия

является расстройством неврологическим. У больных могут

формироваться вторичные (неврозоподобные и психопатоподобные)

нарушения психической деятельности, но в большинстве случаев это

связано не с течением болезни, а с психологическими и социальными

проблемами, которые зачастую приводят эпилептика к вынужденной

дезадаптации. А.В.Островская пишет: «В ряде случаев психологические

и социальные проблемы для больных эпилепсией являются более

серьезными, чем приступы. Часто это накладывает ограничение на

функционирование личности и как следствие приводит к снижению

качества жизни». Недостаточная информированность среди населения

об истинной природе эпилепсии приводит к такому явлению, как

стигматизация.

Особенно трагично, если болезнь появилась в детском возрасте,

когда у человека только формируется отношение к себе и к

окружающему миру. У ребенка — эпилептика представления о себе и о

картине мире искажены. Он чаще, чем другие, сталкивается с

насмешками, отчуждением, пренебрежением, агрессией,

снисходительной жалостью. Печально, что и педагоги иногда занимают

неправильную позицию, отказываясь принимать таких детей в детские

сады, школы, стараясь перевести их на домашнее обучение. Родители,

стараясь оградить нервную систему ребенка от перенапряжения, также

ограничивают его деятельность, зачастую «перегибая палку».

К сожалению, все эти действия, как показывает практика, в

большей мере приводят не к ожидаемой пользе, а только лишь к

развитию многих комплексов, которые, в свою очередь, могут в

дальнейшем привести к аутостигматизации. Ребенок начинает

испытывать стыд, затруднения при общении, у него понижена

самооценка. Однажды столкнувшись с явлением стигмы, он

подсознательно ожидает и боится ее.

Чтобы предотвратить это, необходимо понять: дети, страдающие

эпилепсией, нуждаются не только в медикаментозном лечении, но и в

особой поддержке со стороны коллектива и, в том числе, педагогов.

Педагоги, несомненно, должны быть хорошо информированы.                            

 Они должны не только правильно ориентироваться в

тех случаях, когда случается эпилептический приступ, но и знать о тех

специфических характерологических расстройствах, которые могут

возникать у детей, страдающих эпилепсией, правильно понимать их

действия, поступки, поддерживать здоровую эмоциональную обстановку

в классе, не допускать агрессии. Это очень важно, т.к. от педагога

зависит формирование личности, характера, отношения ребенка к себе и

окружающим, и, следовательно, его социальные установки и место в

обществе.

Так что же делать педагогу, если у него оказался ребенок с

диагнозом «эпилепсия»? Прежде всего — не пугаться и не паниковать.

Если ребенок посещает обычное (не специализированное)  — учреждение

образования  значит, ему это не противопоказано.

В первую очередь, необходима доверительная беседа с родителями

ребенка. Педагог должен выяснить, как часто происходят приступы,

какой они имеют характер, как влияет течение болезни на формирование

личности. Также педагогу необходимо знать, какие

противоэпилептические препараты принимает ребенок, как оказать

первую помощь при приступе и как при необходимости связаться с

родителями или ближайшими родственниками.

Если эпилептический приступ все же произошел, не надо пугаться

и кричать. Чтобы ребенок не нанес себе ушибов и повреждений, его

нужно уложить на что-то мягкое, поддерживая голову руками.

Рекомендуется удалить из зоны действия все опасные предметы, а также

попытаться, насколько возможно, освободить ребенка от одежды

(расстегнуть рубашку, ослабить ремень). Нельзя оставлять ребенка

одного во время приступа.

Распространено мнение, что во избежание прикуса языка нужно

вложить в рот эпилептику ложку или другой похожий предмет,

обернутый мягкой тканью. Однако в последнее время многие

специалисты не рекомендуют этого делать. Н.А. Шнайдер, профессор,

доктор медицинских наук, руководитель Неврологического центра

эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской

клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, пишет: «Не надо

ничего вставлять между зубами ребенку, находящемуся в приступе»

Также не нужно заливать в рот никакой жидкости до тех пор, пока

приступ не закончится.

Необходимо срочно позвонить родителям ребенка или его близким

родственникам. Вызывать «скорую помощь» нужно далеко не всегда, а

только в следующих случаях:

1) если продолжительность приступа превышает 5 минут;

2) если имеется нарушение дыхательных функций;

3) если приход в сознание после приступа осуществляется слишком

медленно;

4) если приступы происходят серийно, один за другим;

5) если эпилептический приступ случился в воде;

6) если во время приступа ребенок был травмирован.

Во всех остальных случаях не нужно обращаться на станцию

«скорой помощи», не нужно вызывать бригаду врачей и тем более

отправлять ребенка в стационар. Помимо того, что в этом нет

необходимости, это психологически угнетающе действует на больных

эпилепсией. Поэтому лучше дозвониться до родителей и вызвать их на

место происшествия.

После приступа обычно наступает сон. До приезда родителей

ребенка нужно уложить в изолированном тихом помещении, где есть

достаточный приток свежего воздуха. Но и во время сна желательно,

чтобы за ним кто-то наблюдал, т.к. приступ может повториться, даже без

пробуждения.

Если приступ происходит на глазах у других детей, не нужно

акцентировать их внимание на этом. Вообще, не нужно лишний раз

напоминать ребѐнку о его недуге. Не следует обсуждать факт болезни с

кем-то при больном ребѐнке. Не рекомендуется чрезмерная опека и

излишние ограничения. Ребенок, страдающий эпилепсией, не должен

быть «выключенным» из социума, он может и должен участвовать в

спортивных и массовых мероприятиях в меру своих сил (по

согласованию с лечащим врачом).

Уже упомянутый ранее Н.А. Шнайдер в своем обращении к

педагогам пишет: «Больной эпилепсией ребѐнок, в целом, не отличается

от других детей. Он такой же умный, красивый, интересный и нужный.

Он такой же хороший. Он такой же молодец, как и все ребятишки. А то,

что у него время от времени случаются приступы – это всего лишь одна

из его индивидуальных особенностей, которую нужно просто понять и

принять. И которая ни в коем случае не делает его хуже или в чѐм-то

ограниченнее других детей. Ему просто нужно чуть-чуть больше

внимания и заботы. Только и всего. А так – он такой же, как все.

Это то, в чѐм Вы должны убедить себя, своих коллег, друзей больного

ребѐнка и, конечно, самого маленького человечка, на долю которого

выпало такое страдание.

Знайте, что в Ваших силах внести значимый вклад в то, чтобы

ребѐнок, больной эпилепсией, не вырос отстранѐнным от жизни».

Рекомендации родителям о правилах поведения при возникновении

приступа и особенностях жизнедеятельности ребенка больного

эпилепсией

Существуют определенные правила поведения родителей при

эпилептическом приступе у ребенка. При возникновении приступа:

— расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;

— удалить инородные предметы из полости рта;

— положить ребенка на спину и повернуть голову на бок;

— не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;

— не давать никаких лекарств и жидкостей через рот;

— измерить температуру;

— внимательно наблюдать за течением приступа;

— находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.

Как помочь правильному социальному становлению ребенка с

эпилептическими приступами?

Предоставьте ребенку как можно больше самостоятельности,

поскольку это — фундамент его дальнейшей взрослой жизни. Безусловно,

спокойнее, когда ребенок всегда «на глазах», но гораздо важнее вашей

самоуспокоенности дать ребенку шанс стать в будущем полноценным

человеком, не нуждающемся в постоянной опеке близких. Как здоровые

дети самостоятельно познают мир и действуют, исходя из собственного

опыта, так же должны познавать мир и дети с эпилепсией, как бы ни

было трудно смириться с этим их родителям.

Никогда не следует использовать эпилепсию как повод избежать

каких-либо неприятных, или просто нежелательных для вас или ребенка

действий. В семье не делайте поблажек ребенку с приступами и не

ставьте его в исключительное положение по сравнению с братьями и

сестрами. Он точно так же может исполнять поручения по дому —

помогать уборке, мыть посуду и т. п. Приступы не должны быть

использованы как повод для уклонения от неприятных обязанностей.

Иначе, привыкая в детстве к подобным уловкам, ему и в дальнейшем

захочется ими воспользоваться в трудных ситуациях, что, в свою

очередь, может привести к психическим проблемам, связанным с

нежеланием «расставаться» с приступами.

 На уроках физического воспитания, если у ребенка нет

приступов, можно под наблюдением педагога заниматься физкультурой.

Опасно ли работать за компьютером ребенку с эпилепсией?

Предположения о провоцирующем влиянии на приступы, работы

за компьютером сильно преувеличены. Однако у людей с повышенной

чувствительностью к световым мельканиям подобные опасения

оправданы, хотя категорическим противопоказанием для работы с

компьютером они не являются. При правильно подобранном лечении и

соблюдении ряда защитных мер можно не лишать человека

удовольствия (или необходимости) работы за компьютером. При этом

желательно соблюдение некоторых правил:

— Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не менее  

см (для 14-ти дюймовых экранов).

— Экран монитора должен быть чистым с правильно

отрегулированными параметрами изображения.

— Компьютер должен быть установлен в светлом помещении.

— Монитор необходимо расположить так, чтобы избежать бликов от

окон или других источников света.

— При выборе монитора отдавать предпочтение стандарту SVGA с

частотой разверстки не менее 60 гц.

— Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения.

— Избегать программ, которые используют большую часть экрана в

качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с

изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием

зеленых тонов).

— Избегать рассматривать мелкие детали изображения на экране с

близкого расстояния.

— Постараться не работать за компьютером в возбужденном или

переутомленном состоянии, при недосыпании.

Следует учитывать, что компьютер может стать важным фактором

социального становления человека с эпилептическими приступами.

Какие нарушения поведения могут возникнуть?

Первое место по частоте встречаемости у детей, страдающих

эпилепсией, занимают астенические состояния (слабость, утомляемость,

снижение работоспособности и т.д.).

На втором месте находятся нарушения поведения.

Следующую группу составляют так называемые аффективные

расстройства, т.е. состояния возбуждения.

Перечисленные выше виды расстройств могут сочетаться у одного

больного, а могут выступать в качестве единственного проявления.

Более подробно остановимся на нарушениях поведения.

Нарушения поведения у детей с эпилепсией связаны, с одной

стороны, с заболеванием, а с другой стороны, обусловлены

особенностями воспитания, семьей ребенка. Частые конфликты в семье,

отсутствие согласованных действий родителей в воспитании ребенка

может привести к нарушениям поведения.

Для ребенка с эпилепсией обычные раздражители могут оказаться

сверхсильными и вывести его из равновесия. Нередко даже

незначительный повод может привести к неадекватной эмоциональной

вспышке. Дети младшего возраста часто капризничают, плачут, а в

более старшем возрасте – грубят, иногда совершают разрушительные

действия и агрессивные поступки.

Из расстройств поведения чаще всего встречается

расторможенность: дети раздражительны, возбуждены, непоседливы,

чрезмерно подвижны, ни на минуту не остаются в покое. Все, что

находится в поле их зрения, не остается без внимания. Порой трудно

понять, что они хотят.

Расторможенность проявляется не только в движениях, но и в

речи, желаниях, эмоциях, во всем поведении. Эти нарушения

проявляются еще более сильно, когда имеются дефекты воспитания —

исполнение всех желаний и прихотей ребенка незамедлительно.

В некоторых случаях расторможенность достигает такой степени,

что больных ни на минуту нельзя оставить без присмотра.

Противоположной формой нарушения поведения является

гипоактивность. Эти дети малоподвижны. Они с трудом адаптируются к

жизни. Даже в простых жизненных ситуациях они оказываются

беспомощными.

Может быть, вариант контрастного поведения ребенка. В коллективе

больной послушен, а дома — расторможен и деспотичен.

У подростков нарушения поведения могут достигать значительной

степени выраженности. В этом случае формируется аномальная

личность, эгоистичная, с переоценкой своего «я». Такие подростки

требуют от родителей приобретения дорогостоящих модных вещей, хотя

сами еще не зарабатывают.

Некоторые из подростков, считающиеся «трудными» дома, в

стационаре преображаются, подражают окружающим, выполняют все

врачебные назначения.

Другие ведут себя как «трудные» не только дома, но и в коллективе, в

стационаре. Такие дети неуправляемы, конфликтуют по мелочам. Они

могут настраивать на свой лад других детей. Их поведение представляет

собой результат не столько болезни, сколько распущенности, отсутствия

уважительного отношения к другим.

Нарушения поведения иногда развиваются в результате

неправильного представления об эпилепсии как неизлечимой болезни.

Например, когда больным говорят, что им всю жизнь предстоит

принимать лекарства и строго соблюдать многочисленные ограничения,

у них нередко возникает депрессия, т.е. стойкое снижение настроения.

Иногда больные отказываются от лечения вообще, что опасно для их

жизни. Родители в связи с неправильными представлениями об

эпилепсии иногда рисуют мрачную картину будущего своего ребенка,

чрезмерно его жалеют и опекают, что также отражается на его

поведении.

Нарушения поведения выступают в качестве фактора,

осложняющего лечение эпилепсии, усугубляя тем самым ее течение.

Учитывая все вышеизложенное, поведение ребенка во многом

определяется родителями. И сформируются нарушения поведения у

больного или ?