Расследование несчастных случаев с эпилепсией

Существуют определенные ситуации, в которых присутствует риск для больных эпилепсией. В таких ситуациях есть вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Медицинские работники четко определяют этиологию таких случаев и знают, как предотвратить их появление. Речь идет о смене образа жизни пациента, о введении определенных ограничений, которые обезопасят больного. Несмотря на ограниченную повседневную активность, образ жизни людей с эпилепсией должен быть активным в меру их состояния. Наличие физических нагрузок, дыхательных упражнений зависит от индивидуальных особенностей организма.

Как правило, врачи вводят ограничения касательно видов деятельности, которые могут предоставить угрозу для жизни пациента. Риск возникновения осложнений появляется в том случае, если человек значительно увеличивает повседневную активность, сравнивая с привычным образом жизни. Под вопросом стоит и вождение автомобильного транспорта людьми с таким диагнозом. Возможность вождения зависит от общего состояния человека и обсуждается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Эпидемиология

Ранее в период с 1934 по 1974 год было проведено специальное исследование в городе Рочестер, Соединенные Штаты Америки. Причиной исследования стала частота несчастных случаев среди пациентов с эпилепсией в сравнении со здоровыми людьми. Согласно медицинской статистике, смертность среди больных эпилепсией составляет 6,5%. По результатам касательно здоровой популяции уровень смертности составляет 4,9%.

Известно, что от 5 до 10% летальных исходов регистрируется при эпилептических приступах. Риск травмирования, который не приводит к смерти, также относительно высокий. Было опрошено 340 пациентов, которые имели минимум один приступ за год. Исследовано, что 30% опрошенных больных перенесли серьезную травму, которая была связана с эпилептическим приступом. Медицинское исследование было проведено в нескольких отделениях неотложной помощи.

В медицинское учреждение поступило более 250 000 человек. 0,38% от общего количества, а именно — 557 больных, поступили в отделение при появлении эпилептического приступа. Из них у 14% после развития приступа появилась травма. Если данный диагноз не лечить своевременным образом и не проходить соответствуют терапию, эпилепсия распространяется. Риск получения повреждений при развитии заболевания составляет 5%.

В ходе исследования было выяснено, что 60 человек имеют запущенную и трудно поддающуюся форму патологии. На протяжении года у этих больных было диагностировано в общей сумме до 6900 приступов. При 2300 приступов отмечались падения. В 80 случаях пациенты получали травмы и повреждения. Риск травмирования при эпилептических приступах составляет 1,2% случая в год. Ежегодно этот показатель увеличивается.

Отдельные виды повреждений и травм

Наиболее частой причиной летальных исходов среди больных эпилепсией называют утопление. Согласно данным проведенного медицинского исследования, за период десяти лет наблюдались 14 смертельных инцидентов, среди которых 11 произошло из-за утопления. Чаще летальный исход вследствие утопления происходит среди молодых людей возрастом от 20 до 32 лет. Самому старшему пациенту на момент смерти было 32 года.

Кроме того, в период с 1980 по 1986 год были проведены патологоанатомические исследования, которые доказали, что в 17 случаев результатом утопления стал судорожный приступ при эпилепсии. Часто повреждение при приступе провоцирует травмирование головы. На протяжении одного года среди 300 респондентов 70 человек получили травму головы вследствие приступа. Если же судорожные приступы возникали в медицинском учреждении, 57 человек из 80 пациентов наблюдаются повреждения головы.

Факторы риска

Среди главных факторов риска получения травы при эпилептическом приступе выделяют следующие характеристики:

• тип приступа;
• частота возникновения приступа;

Исследования, проведенные ранее, доказали, что в сравнении с остальными пациентами, несчастные случаи чаще всего происходят с больными, которые имеют генерализованные тонико-клонические судороги. Повреждения появляются среди тех, кто переносит более одного приступа в месяц.

К факторам риска также относят побочные эффекты после приема антиэпилептических лекарственных средств. Если замечено более трех побочных эффектов после приема препаратов, частота повреждений и травматизации увеличивается в несколько раз.

На частоту появления травм не влияют следующие факторы:

• пол пациента;
• возраст пациента;

Исследовательский центр привел статистику о том, что среди 62 пациентов, которые имеют резистентную форму эпилепсии, повреждения появляются вследствие атонических приступов (13 пациентов из 541 – 2,4%). 13 больных из 782 (1,7%) страдают после тонико-клонических приступов. Менее опасными называют сложные парциальные приступы. Только 34 случая из 2805 диагностировано при эпилептических приступах. Простые и парциальные приступы к травмированию не приводят.

Ожоги при эпилепсии

Согласно медицинской статистике, чаще всего ожоги возникают при нарушенном сознании. К факторам риска относят частоту приступов, которые были перенесены за всю историю заболевания. В основном в группу больных, получивших ожоги, относят пациентов женского пола. Это связано с тем, что именно женщины занимаются домашними обязанностями (готовкой, уборкой).

Пациенты с нарушенным умственным развитием менее подвержены ожогам. Такие люди редко ведут активный образ жизни и занимаются опасными видами деятельности. Тип приступов и возраст больного не относят к факторам риска.

В общем, ожоги среди больных эпилепсией случаются часто. Исследование доказало, что 25 человек из 244 имеют среднюю тяжесть ожогов, им потребовалось специальное лечение и квалифицированная медицинская помощь. В основном люди получили ожоги в домашних условиях. 10 случаев произошло вследствие приготовления пищи, 5 – при принятии душа горячей водой, 3 – при взаимодействии с бытовыми обогревателями. Наиболее серьезные травмы получены при мытье в душе. В некоторых случаях потребовалась пересадка кожи.

Период госпитализации в ожоговом центре составлял до 30 дней. За год 15% с эпилепсией получили ожоги при приступах.

Как предотвратить риск таких травм?

Снизить риск ожогов можно при обеспечении безопасности для больного. Для этого вводятся определенные изменения в домашнем хозяйстве. Необходимо снизить частоту использования фенов, утюжков. Чтобы избежать ожогов при проведении банных процедур, рекомендовано применять специальные устройства, которые измеряют температуру воды и прекращают подачу, если заданный порог превышен.

Если присутствует склонность к падениям, необходимо ношение шлема. Некоторым пациентам категорически запрещено находиться на высоте, так как при нарушенной координации возможно падение и травмирование.

Утопление

Как было сказано ранее, утопление считается самой частой причиной летального исхода среди больных эпилепсией. Согласно данным исследовательского центра, риск утопления возрастает, если речь идет о детях с эпилепсией. В период с 1974 по 1990 год проведено исследование, которое доказало, что дети и подростки до 18 лет имели высокий риск утопления при эпилепсии. Риск утопления в сравнении со здоровыми детьми превышает в 1300 раз, если речь идет о ванной. В бассейне риск возрастает в 54 раза.

Несчастные случаи происходили при отсутствии наблюдения взрослых. У детей в возрасте до 5 лет вероятность утопления такая же, как и у здоровых детей. Маленькие дети находятся в воде только под присмотром родителей вне зависимости от наличия болезни.

Травмы головы

Травмы головы – наиболее частые повреждения при эпилепсии. Такие последствия приступов не несут угрозы для жизни больного и редко приводят к летальному исходу. Согласно полученным данным, из 70 пациентов с травмами головы 15 больным потребовалась специализированная помощь, а именно – наложение швов. 2 человека наблюдались в стационаре на протяжении одного дня. В группу больных входили только 2 пациента, доставленных в тяжелом состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, при которой потребовалось оперативное вмешательство, и перелом костей черепа.

В Англии за год диагностировано 27935 случаев травмирования, из которых 12625 произошло при падении. 765 пациентов поступили с серьезными травмами головы, в 422 случаях проводилась перевязка, а 340 пациентам накладывали швы. Лишь в одном случае диагностирован перелом костей черепа. У двух пациентов развивалось эпидуральное и субдуральное кровотечение.

Получены сведения о 58 случаях травм головы у больных, которые имеют резистентную форму эпилепсии. В одном случае диагностирован перелом костей черепа, в 4 случаях – ушиб мозга и один случай с субдуральной гематомой. Последний случай замечен у женщины пожилого возраста, которая страдала от сложных парциальных приступов. При проведении хирургического вмешательства пациентка умерла.

Травмы, не связанные непосредственно с приступами

Пациенты с эпилепсией имеют риск падений, которые не связаны с эпилептическим приступом. Согласно проведенному исследованию, среди 200 больных каждый пациент перенес за год 40 приступов. Только 35% из 320 получили серьезные травмы и переломы. У пациентов, которые не страдают эпилепсией, риск появления перелома составляет один случай на 50 лет. Исследование показало, что перелом регистрируется раз в 14 лет. Среди 54 переломов у больных эпилепсией, только 14 случаев травмирования произошло при приступе.

Рекомендации по предупреждению травм

Рекомендации предназначены для пациентов с любой формой эпилепсии. Прежде всего, рекомендовано вовремя посещать лечащего врача, который будет корректировать назначенное лечение. Нельзя принимать противоэпилептические препараты без ведома врача либо превышать назначенную дозу. Чем выше частота приступов, тем больше риск травмирования и повреждений тела. Во внимание берется и тип приступов, так как тонико-клонические приступы являются более опасным для пациента, чем не генерализованные.

Опасными называют и те приступы, при которых нарушается сознание человека. Повышенные дозы лекарственных препаратов нарушают координацию движения человека и приводят к падениям. Нельзя оставлять больных эпилепсией в воде без присмотра, особенно, если речь идет о детях.

Особые рекомендации

Не рекомендовано окружать пациента с эпилепсией чрезмерной опекой. Меры защиты должны выполняться в независимости от наличия патологии. Например, при езде на автомобильном транспорте всем людям необходимо соблюдать координацию и быть внимательными, а при езде на мотоцикле – надевать защитный шлем. При езде на автомобильном транспорте использование защитного шлема будет нецелесообразным и не принесет никакого эффекта при аварийной ситуации.

Защитные меры должны применяться в том случае, если присутствует необходимость. Ситуация зависит от стадии и формы болезни, наличия особенностей случая при эпилепсии. Если же речь идет о запущенных формах эпилепсии, потребуются серьезные меры предосторожности на постоянной основе. Например, при тяжелых резистентных случаях потребуется постоянное наблюдение за больным. Если эффект от лечения присутствует и усиливается с каждым днем, ограничения будут минимальными.

Прием ванны

Медицинские работники утверждают, что больным с таким диагнозом категорически запрещено принимать ванну самостоятельно без надзора. Такие ограничения не всегда имеют смысл, так как все зависит от стадии болезни. Некоторым пациентам с эпилепсией разрешено управлять автомобильным транспортом. Если наблюдаются частые эпилептические приступы, то наблюдение за человеком при принятии ванны необходимо.