Разновидности эпилепсии у взрослых
Эпилепсия может возникнуть у человека в любом возрасте. Существуют формы эпилепсии, возникающие у новорождённых детей. Также неврологами описан ряд неврологических заболеваний с эпилептическими приступами, которые характерны исключительно для младенческого (от 2 месяцев до 1 года) и детского возраста (от 1 года до 12 лет)5. Формы детской эпилепсии рассмотрены тут, а сейчас мы подробно рассмотрим различные виды эпилепсии у взрослых.
Симптомы эпилепсии у взрослых крайне разнообразны и зависят от того, какой отдел или отделы мозга затронуты болезнью и какими причинами она вызвана. Проявления эпилептического синдрома в подавляющем большинстве случаев непродолжительны и могут выглядеть в виде судорог, затрагивая двигательную систему человека. При этом это могут быть неконтролируемые движения отдельных мышц или развёрнутый припадок. В других случаях эпилепсия затрагивает психические функции. Человек во время приступа может испытывать необычные запахи, слышать музыку. Ему может казаться, что тело меняет свои очертания и пропорции1.
Наличие тех или иных проявлений эпилепсии обуславливается типом приступа, однако недостаточно определить только тип приступа, важно установить, чем вызвана эпилепсия. В 2017 г. принята новая классификация Международной противоэпилептической лигой, в которой четко определены электро-клинические синдромы, формы эпилепсии и этиологические факторы.
Симптоматическая эпилепсия
Наиболее распространенный тип эпилепсии у взрослых — симптоматическая эпилепсия. Под этим термином объединены все эпилептические синдромы, которые появились после воздействия на мозг болезненного фактора. Если судорожные приступы возникли после травмы головного мозга или инсульта, то их относят к симптоматической форме эпилепсии. Как правило, она сопровождается изменениями в строении головного мозга. Эти изменения можно определить, если воспользоваться методами нейровизуализации – компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Также у взрослых людей могут возникнуть неуточненные формы, где нельзя отследить конкретную причину возникновения болезни5.
Идиопатический тип эпилепсии значительно чаще встречается в детском и подростковом возрасте, чем в период зрелости. Происхождение и симптомы эпилептической болезни влияют на выбор тактики ведения пациента и выбор препарата, поэтому правильность диагноза является ключом к эффективной терапии и достижению ремиссии5.
Приступы при эпилепсии можно разделить на две большие группы: фокальные и генерализованные. Такое разделение возникло из-за того, насколько обширно вовлекается головной мозг в эпилептический процесс. Если патологическая активность ограничивается конкретным участком мозга, то такой приступ будет назван фокальным. В случае если эпилептические разряды регистрируются по обширным областям центральной нервной системы, то этот тип приступа будет называться генерализованным. Можно предположить, что приступ, начавшись как фокальный, может измениться и стать генерализованным. Подобное явления называется вторичной генерализацией. Фокальные и генерализованные формы эпилепсии подразделяются на хорошо описанные типы (см. таблицу ниже)3.
В некоторых случаях бывает сложно отличить один тип приступа от другого, поскольку их внешние проявления могут быть схожи. Есть также приступы, которые сложно классифицировать как генерализованные или фокальные4. Понимание, генерализованным или фокальным является приступ, крайне важно, поскольку от этого зависит терапия, которую выберет врач. Описание течения приступа от его начала и до конца, а также записи электроэнцефалографии (ЭЭГ) помогают врачу определить тип приступа.
ФОКАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ
Симптомы фокальной эпилепсии определяются тем, в какой доле мозга возникает избыточная электрическая активность нервных клеток. Нормальная работа нервных клеток нарушается, и функция этой части головного мозга перестаёт выполняться в привычном виде. Так симптомы пациента могут примерно подсказать врачу, где располагается очаг болезни5.
ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Височная эпилепсия — наиболее частый тип эпилепсии с парциальными приступами. Височные доли головного мозга выполняют множество функций. Нервные клетки этого участка мозга участвуют в процессе восприятия звука, обеспечивают нормальную работу нашей памяти. При височной эпилепсии человек может ощущать, что новые условия, в которых он оказался, ему уже хорошо знакомы (феномен дежавю). Ему может слышаться музыка. Также к признакам височных парциальных припадков относятся повторяющиеся эмоции и чувства: тревога, гнев, восхищение. Это объясняется тем, что височная доля вовлечена в эмоциональные процессы7.
ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Лобная эпилепсия является вторым по распространенности типом эпилепсии после височной. Лобная доля имеет множество сложных функций, поэтому симптомы этого типа эпилепсии многообразны. Проявление приступов, как и в случае с височной эпилепсией, зависит от того, какая именно часть лобной доли вовлечена7.
В лобной доле есть отделы, ответственные за движения нашего тела, и эпилептическая активность в них может приводить к неконтролируемым действиям, в том числе повороту глаз и стереотипным движениям губ и языка. Человек с этой формой эпилепсии может совершать одни и те движения, топтаться на месте. Кроме двигательных симптомов человек может переживать наплыв большого количества мыслей или их резкую остановку, неожиданные воспоминания или эмоции7.
ТЕМЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Теменная эпилепсия является довольно редким явлением. Теменная доля – это центр телесной чувствительности. По этой причине приступы, исходящие из теменной доли, обычно проявляются в виде странных ощущений и известны также как сенсорные («чувствительные») приступы. Как правило, они затрагивают только одну половину тела и могут включать в себя, например, покалывание или ощущение теплоты. Некоторые пациенты ощущают, будто их руки и ноги стали больше или меньше, чем обычно, а тело разделяется на части. В реальности такого, конечно, не происходит, но мозг человека во время приступа представляет ему искажённую картину собственного тела 7.
ЗАТЫЛОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Приступы, возникающие в затылочной доле, мало распространены. В затылочной коре обрабатываются зрительные сигналы. Как легко догадаться, симптомы затылочной эпилепсии могут включать нарушения этого вида чувствительности. Они довольно просты: мигающие огни, цветовые вспышки, узоры или образы, которые повторяются перед глазами. Также возможны другие нарушения зрения, например, когда, у человека на время теряется часть поля зрения. Глаза человека, страдающего затылочной эпилепсией, могут бесконтрольно двигаться или дергаться из стороны в сторону, веки могут дрожать. Во время или после приступа часто возникают сильные головные боли. По этой причине такое состояние могут ошибочно принять за мигрень5.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ
При этом виде припадков весь мозг человека охвачен патологическими электрическими разрядами, и человек при этом теряет сознание. Надо отметить, что период, когда человек находится без сознания, в некоторых случаях бывает очень кратким и может быть пропущен, как самим человеком, так и окружающими его людьми.
Во время приступов, начинающихся как фокальные, но потом переходящих в генерализованные, могут наблюдаться необычные ощущения, которые предупреждают о таком переходе. Они называются аурой или предвестниками. Если подобные ощущения возникают, необходимо расположиться максимально безопасно и предупредить людей вокруг о возможном развитии приступа5.
ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Тонико-клонический приступ — первое, что представляют себе люди, когда слышат слово «эпилепсия». Приступ начинается с тонической фазы: человек издаёт своеобразный крик, вызванный судорогой мышц голосовой щели. При переходе в клоническую фазу приступа у человека начинают подергиваться руки и ноги. Этот приступ обычно длится в течение нескольких минут.
После приступа человек может испытывать сонливость, взволнованность, поэтому ему необходимы отдых. Также он может не понимать, где он находится, кто его окружает. В период после приступа человеку нужно не меньше внимания и заботы, чем в течение него самого. Если тонико-клонический приступ длится более 5 минут, то необходима неотложная медицинская помощь5.
АБСАНС ЭПИЛЕПСИЯ (АБСАНСНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ)
При абсансе происходит кратковременное отключение сознания, и человек может смотреть в пространство перед собой в течение 5–20 секунд, не реагируя на внешние раздражители. После этого все возвращается в норму, поэтому такие эпизоды могут быть незаметны. Абсансы могут случаться до нескольких раз в день в самых разных условиях: на работе, дома или в транспорте.
Основная сложность, связанная с этим типом эпилептической болезни — возможность спутать абсанс с задумчивостью или мечтательностью, из-за чего проблема часто остается без должного внимания.
Симптомы абсанса не всегда ясны, однако ее признаками могут служить:
- расфокусированный взгляд и отсутствие реакции на что бы то ни было;
- обрывание предложения на полуслове;
- бесцельные брожения, моргания, спутанные движения рук5,7.
МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Миоклонические приступы — это внезапные, очень короткие, непроизвольные вздрагивания, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут привести к падению пациента. После падения приступ сразу прекращается, и пациент встаёт. Также, стоит учитывать, что миоклонии могут также встречаться у здоровых людей. Многие из нас знакомы с ними: при засыпании, когда мышцы расслаблены, всё наше тело вдруг вздрагивает. Эти ночные вздрагивания называются красивым и сложным термином гипнагогический миоклонус. Они считаются нормальным явлением и не имеют ничего общего с эпилепсией5.
ТОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Тонические приступы при эпилепсии встречаются достаточно редко. Во время тонического приступа мышцы напрягаются: руки и ноги выпрямляются, запрокидывается голова. Если человек стоит во время приступа, то он может упасть. Как только приступ прекращается и сознание возвращается, тонус мышц приходит в нормальное состояние5.
АТОНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
Во время атонических приступов утрачивается тонус мышц и человек падает на землю. Потеря сознания обычно происходит ненадолго, восстановление после этого быстрое, однако существует риск получения травмы (особенно головы или лица). Несмотря на то, что для молодых более типичны тонические или миоклонические приступы, возникновение атонического приступа также возможно. Его бывает трудно распознать, поскольку человек падает, только если он стоял в момент наступления приступа. В случае если он сидит или лежит, приступ можно не заметить. В детском возрасте данный тип приступов проявляет себя тем, что ребенок роняет (или запрокидывает) голову5,6.
Источник
Характерным проявлением данного заболевания является возникновение приступов – эпилептических припадков. Они обусловлены появлением очагов с непрерывными и избыточными разрядами, генерируемыми клетками коры мозга. За счет таких изменений происходит нарушение работы в двигательных и чувствительных центрах, наблюдаются нарушения мыслительной и психической функций. Диагностикой и лечением этих состояний занимается врач эпилептолог. Данная специализация является редкой и относится к частному варианту неврологии, имеющему огромное количество нюансов.
Причины возникновения во взрослом возрасте
Предрасположенность к эпилепсии заключается в готовности клеток мозга отвечать на раздражающие факторы повышением электрической активности. Она либо передается от родителей, либо может возникать вследствие родовых травм, асфиксии плода, вследствие алкогольной интоксикации и т.д.
Внешними пусковыми факторами и причиной возникновения заболевания у взрослого человека могут быть:
- — инфекции, травмы мозга, нарушения мозгового кровообращения;
- — токсическое воздействие на мозг при общих инфекционных заболеваниях;
- — длительные психические нарушения;
- — изменения в психо-эмоциональной сфере, тяжелые возрастные кризисы;
- — хронический алкоголизм.
Симптомы у взрослых
Потеря сознания без предвестников – то начало классического судорожного припадка. Больной падает, его тело напрягается и вытягивается, дыхательные движения отсутствуют, кожа становится синюшной. Из-за сильного сжатия челюстей человек может прикусить язык. Затем начинаются многократные сокращения всех мышц – клонические судороги, возобновляется дыхание, кожа краснеет. Такой период длится 2-3 минуты и может закончиться непроизвольным мочеиспуканием и дефекацией,изо рта появляется пенообразная слюна, окрашенная в розовый цвет при травме языка. Последствия эпилептического приступа у взрослого могут проявляться в оглушенности, помрачении сознания, головной боли, плохом настроении, расстройстве речи. Иногда приступ переходит в глубокий сон.
Это классический вариант генерализованного приступа, но иногда заболевание протекает по другому сценарию: возникает парциальный или фокальный приступ без судорог. Последний является отражением патологической активности из одного локализованного участка мозга. В некоторых случаях он может переходить на рядом расположенные, что провоцирует инверсию припадка в генерализованный.
Редким вариантом является ночная эпилепсия у взрослогочеловека. Это двигательное нарушение, проявляющееся лунатизмом. Приступы могут быть и вегетативными – без потери сознания и судорог. Для них характерны следующие виды симптомов:
- — учащение сердечных сокращений;
- — чрезмерное потоотделение;
- — метеоризм и спастические боли в животе.
Диагностика болезни осуществляется путем опроса больного и выявлении не менее 2-х зарегистрированных приступов, которые не были вызваны видимой причиной. Одним из нетипичных признаков эпилепсии может стать появление излишней навязчивости и фамильярности больного в отношении других людей. Диагностика судорожных состояний заключается в проведении ЭЭГ – видео ЭЭГ мониторинга, МРТ и др.
Виды эпилепсии у взрослых:
- — ночная;
- — бессудорожная;
- — алкогольная;
- — посттравматическая;
- — миоклоническая;
Причиной заболевания являются два фактора: предрасположение, имееющее в основном генетическую основу и экзогенные воздействия – обычно органическое поражение мозга.
С возрастом увеличивается количество симптоматических эпилепсий из-за различных заболеваний; цереброваскулярные (транзиторная ишемическая атака , последствия инсульта и др.), травмы, опухоли, метаболические и токсические нарушения, дегенеративные заболевания, психические заболевания и др.
Терапия болезни у взрослых
Лечатся ли эпилептические припадки у взрослых?
Основной принцип лечения симптоматической эпилепсии у взрослых – по возможности лечить причину, вызывающую припадки.
Благодаря достижениям фармакологии и последним неврологическим исследованиям, разработаны схемы лечения, которые в 70-75% случаев позволяют добиться ремиссии (как полной, так и частичной). Однако эффективность терапии напрямую зависит от правильности выбранного лекарственного препарата и его дозы. При этом необходимо учитывать форму заболевания, т.к. не все средства для терапии эпилепсии одинаково эффективны при ее разных формах.
Как лечить эпилепсию? Все методы не исчерпываются только фармакологической терапией. Существуют и альтернативные виды лечения:
- — Кетогенная диета;
- — Стимуляция блуждающего нерва VNS (vagus nerve stimulation);
- — Хирургическое лечение, в том числе и малоинвазивное.
Можно ли вылечить эпилепсию во взрослом возрасте? При точном диагнозе и реакции организма больного на препараты может быть достигнуто длительное отсутствие или полное прекращение приступов, нормализация показателей ЭЭГ. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Инвалидность при эпилепсии у взрослых возникает гораздо реже, чем при начале эпилепсии в детском возрасте, но остается высокой и может достигать 30-40% из-за позднего обращения к врачу.
Где лечить эпилепсию в Москве? На современном уровне диагностику и лечение у взрослого в Москве проводят врачи-эпилептологи клиники «Невро-Мед».
Эпилептологи для взрослых:
— доктор медицинских наук, профессор В. А. Карлов
Беременных с эпилепсией консультируют:
— доктор медицинских наук, профессор В. А. Карлов
Беременность и лекарственная терапия эпилепсии
Эпилептический статус
Источник
Виды приступов крайне разнообразны по своему характеру. Они могут варьироваться от тяжелых общих судорог до почти неощутимого отключения сознания больного, ощущения изменения формы как всех, так и некоторых окружающих предметов, подергивания века, покалывания в пальце, неприятных ощущений в животе, кратковременной неспособности говорить, многодневных уходов из дома (трансов), вращения вокруг оси и т.д.
Известны более тридцати типов эпилептических приступов, различающихся по своему характеру. Сейчас для систематизации типов припадков используется Международная классификация типов эпилепсии и эпилептических синдромов.
Данная классификация выделяет 2 главных вида эпилептических приступов:
1. генерализованные (общие) приступы;
2. парциальные приступы (очаговые или фокальные).
Эти типы, в свою очередь, делятся на множество подвидов:
- тонико-клонические приступы;
- простые и сложные парциальные приступы
- абсансы;
- другие приступы.
Генерализованные приступы характеризуются пароксизмальной электрической активностью, охватывающей оба полушария мозга. Исследования мозга не выявляют каких-либо очаговых изменений в мозге. К генерализованным приступам можно отнести абсансы (непродолжительные отключения сознания) и тонико-клонические (общие судорожные приступы)
Тонико-клонические приступы генерализованного характера отличаются следующими проявлениями:
- отключением сознания;
- напряжением туловища и/или конечностей (так называемые тонические судороги);
- подергиваниями туловища и/или конечностей (так называемые клонические судороги).
Во время генерализованного приступа тонико-клонического характера на какое-то время у больного может даже задерживаться дыхание, что, к счастью, никогда не ведет к полному удушью. Такой приступ продолжается обычно 1-5 мин.
Когда закончился приступ эпилепсии может часто наступает сон, или состояние некоторой оглушенности, вялости, зачастую может появляться головная боль. Тогда, когда перед эпилептическим приступом возникает так называемая аура, либо приступ очагового характера, припадок расценивается по признаку парциального приступа со вторичной генерализацией.
Абсансы – генерализованные приступы, характеризующиеся моментальным отключением сознания (1-30 секунд), которое не сопровождается специфическими судорожными проявлениями. Частотность абсансов может быть высокой, доходить до сотен приступов за один день. Их часто не замечают, так как считают, что человек просто задумался.
Во время любого абсанса резко и неожиданно прекращаются движения человека, взгляд резко останавливается, а реакция на любые внешние раздражители полностью отсутствует. Ауры не бывает. Иногда могут возникать закатывание глаз, подергивание век, стереотипные лицевые движения и движения рук, изменение оттенка кожи на лице. После приступа прерванное действие возобновляется.
Абсансы, в целом, характерные для детского, а также подросткового возраста, могут трансформироваться в иные типы приступов.
Парциальные приступы обусловлены пароксизмальной электрической активностью в какой-то ограниченной части головного мозга. Такой вид приступов встречается у 60% людей, страдающих эпилепсией. Все парциальные приступы делятся на простые и сложные.
Так называемые простые парциальные приступы походят на ауру и никогда не сопровождаются нарушением сознания больного. Они могут проявляться как подергивания или неприятные ощущения в определенных частях тела, как поворот головы, неприятное ощущение в животе и другие необычные ощущения.
Сложные парциальные приступы — более выраженные двигательные проявления, которые всегда сопровождаются изменением сознания в той или иной степени.
Приступ эпилепсии может возникнуть неожиданно в любой ситуации и положении, поэтому большинство с этим недугом думают об этом всегда.
Источник