Ростов лечение трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей представляют большую социально-экономическую проблему и считается, что в мире этим заболеванием страдает более 20млн человек, преимущественно в развитых странах. Известно, что заболевание молодеет – если раньше этот недуг был уделом пожилых людей, то сегодня к нам в Дорожно-клиническую больницу обращаются все чаще люди среднего и молодого возраста.

К решению данной проблемы приковывается пристальное внимание медиков. Ежегодно за рубежом и в России собирается множество форумов, посвященных лечению трофических язв, производятся новые средства для компрессии нижних конечностей, препараты для общего и местного лечения, развиваются эффективные хирургические методы лечения заболевания.

И все-таки, побывав на последнем научном венозном форуме в Праге в сентябре этого года, послушав коллег и поделившись своим опытом, складывается впечатление, что квалифицированный подход к лечению трофических язв позволяет эффективно и безопасно справиться с этим осложнением варикоза.

Итак, извечный вопрос русской интеллигенции: «Что делать? у Вас или Ваших близких венозная трофическая язва», — нужно обратиться к врачу-флебологу.

На первом этапе специалист должен отличить природу язвы, ведь это заболевание бывает не только при варикозной болезни нижних конечностей, но и при посттромбофлебитическом синдроме, атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, могут быть посттравматические язвы на фоне системных заболеваний организма и др.

Лечение язв различной этиологии принципиально отличается, поэтому поставить правильный диагноз имеет первостепенное значение.

Итак, ступень №1. Решаем, что с болезнью надо покончить, и идем на консультацию к флебологу. Благо в нашем цивилизованном городе пройти необходимые обследования и поставить диагноз в хороших больницах можно за один день.

Ступень №2. Чаще на прием приходят пациенты с венозными трофическими язвами, одновременно страдающие другими хроническими заболеваниями, и это не повод отказываться от лечения. Привычные спутники язв: ожирение, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, проблемы костно-мышечной системы нижних конечностей, — требуют коррекции и параллельного лечения. Как и в какой последовательности должен решать специалист – флеболог.

Ступень №3. Итак, поставлен правильный диагноз, обследованы системы организма, язва готова к лечению.

Конечно же мы хотим справиться с проблемой без операции. В ряде случаев это возможно: используется специальные топические средства (мази и лечебные повязки) и трикотаж по рекомендации флеболога.

Вы четко осознали, что можем победить язву и что этого невозможно добиться без компрессионного трикотажа, который скорей всего носить придется длительное время. Однако длительный эффект без операции, как правило, получить не удается; хотите гарантий — все-таки необходимо устранить рефлюксы оперативным путем.

Рефлюксы – это токи крови в венозной системе нижних конечностей, имеющие противоположное направление, то есть не от стопы к сердцу, а из брюшной полости в нижележащие фрагменты венозной системы. Рефлюксы в более чем 90% случаях причины прогрессирования варикозной болезни нижних конечностей, а основная причина рефлюксов – несостоятельные (неработающие) клапаны. Итак, две доказанные истины признанные современностью:

1. Ликвидация рефлюксов в поверхностных венах нижних конечностей приводит к быстрому заживлению абсолютного большинства трофических язв даже без использования мощных перевязочных средств.
2. Заживление язв без ликвидации вышеуказанных рефлюксов приводит к быстрому рецидиву заболевания.

Ступень №4. Флебологи убедили Вас в необходимости ликвидации рефлюксов в поверхностных венах нижних конечностей, которые являются причиной трофических язв, и все готово для активного лечения. Мы должны понимать, что флеболог для достижения хорошего результата должен решить несколько задач:

1. Ликвидировать сброс крови из вышележащих отделов венозной системы в нижележащие.
2. Ликвидировать рефлюксы по венам, соединяющим систему глубоких и поверхностных вен (в норме венозная кровь оттекает из поверхностной системы в глубокую, а при рефлюксе идет в противоположную сторону, способствуя возникновению «венозного застоя»).
3. Выключить из кровотока варикознорасширенные вены.

Ступень №5. Мы понимаем суть предстоящей процедуры. Знаем так же, что операцию можно сделать традиционным способом, что это вмешательство вы перенесете под общим обезболиванием, будет произведено три и более надреза на бедре и голени, а так же ваше пребывание в больнице в течение 4-8 дней.

Однако существует тезис современности.

Пациенты с трофическими язвами, особенно пожилые люди бояться операции потому что:

1. Общее обезболивание всегда сопряжено с каким-то риском;
2. Операции на фоне язв чаще приводят к воспалительным осложнениям;
3. Заживление ран может быть длительным;
4. Нередки случаи длительного отечного синдрома;
5. Варикоз, не смотря на относительно большую операцию, частично возвращается (в 40% случаев).
6. Длительно могут наблюдаться боли и невралгические расстройства в нижних конечностях.

Все эти факты требовали поиска новых хирургических методов лечения и когда они появились около 20 лет назад и начали применяться при варикозной болезни, осложненной трофическими язвами, то быстро завоевали признание флебологов всего мира и используются в России уже 10 лет. На место перевязки и «вытаскивания» больных вен пришла их «пломбировка» лазером и специальной склерозирующей пеной. Особенно пошло дело, когда флебологи начали выполнять процедуру под ультразвуковой навигацией прямо в операционной. Стало возможным в любой момент времени контролировать качество выполненной процедуры.

Кроме того за 20 лет такой практики появились доказанные истины:

1. Результаты лазерных операций сопоставимы с традиционными;
2. Для лазерной операции не нужно общее обезболивание (что особенно важно для пожилых пациентов;
3. В день операции можно уйти домой;
4. Нет риска инфицирования;
5. Болевой синдром не значителен;
6. Язвы средних размеров заживают в течение месяца, через полгода уменьшается пигментация голени;
7. Всегда можно ультразвуком проконтролировать качество выполненной процедуры и если необходимо провести коррекцию эхосклеротерапией.

К счастью современные технологии имеют еще больше преимуществ, чем описано, поэтому следующая ступень образования – это посещение нашего сайта www.phag-rostov.ru, где вы можете найти это и многое другое в лечении заболевания хирургического профиля, записаться на прием и узнать маршрут для достижения Ваших целей.

Отдельной, очень сложной проблемой, которой занимаются врачи — флебологи, является лечение венозных трофических язв нижних конечностей — наиболее тяжелого осложнения варикозной болезни. Врачи древности Гиппократ и Авиценна описали прямую связь между возникновением на ногах язв и варикозной болезнью. Успеха в лечении им удавалось достигать благодаря применению давящих повязок, промывания язв кипяченой водой.

Современная терапия венозных трофических язв основана на комплексном лечении заболевания. Но даже использование всего самого современного арсенала средств, направленных на лечение трофических язв, требует значительного времени и усилий.

Рассмотрим упрощенный механизм образования трофических язв. При длительно существующем варикозе или перенесенном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (иногда это возникает после травмы) значительно повышается венозное давление в системе поверхностных вен нижних конечностей.

Это приводит к венозному застою, повышению проницаемости стенок венозных сосудов, ухудшению снабжения тканей кислородом, выходу из сосудистого русла в ткани белых кровяных телец (лейкоцитов), которые вызывают воспалительную реакцию. Даже незначительный парез, царапина, натертость, укус насекомого в таких уловиях может приводить к образованию трофических язв.

Условиями для хорошего заживления трофических язв являются нормализация венозного оттока от нижних конечностей, усиление кровотока по глубоким венам и уменьшение венозного тока по поверхностным. Этого можно достигнуть ношением эластических бинтов и специального трикотажа. Более радикально решить проблему с нормализацией венозного оттока путем хирургической операции, в том числе и эндоскопической. Таким образом эластическая компрессия и хирургическое вмешательство — основное в лечении трофических язв. У людей пожилого и старческого возраста, которым из-за выраженной сопутствующей патологии выполнять операцию под наркозом нежелательно, существует отдельная программа лечения трофических язв, которая предусматривает более длительное лечение, но вместе с тем позволяет справиться с недугом. В программу входит выполнение нетравматичных вмешательств под местным обезболиванием, которые могут выполняться практически в амбулаторных условиях. Все чаще пациентам пожилого возраста, страдающим трофическими язвами, в программу лечения включают компрессионную склеротерапию под контролем ультразвука.

Кроме этого для лечения трофических язв необходимо использовать медикаментозное лечение, предпочтительней Детралекс, физиотерапию, различные наружные средства, которые необходимо подбирать индивидуально для каждого больного.

Наружное лечение трофических язв всегда представляло серьезную задачу. Этот вид лечения, к сожалению, большинство пациентов используют самостоятельно до прихода к врачу. Самостоятельное лечение трофической язвы плохо помогает ее заживлению и должно проводиться в комплексе с вышеперечисленными мероприятиями. Но вместе с тем, хочется отме тить, что в последнее время в средствах, предназначенных для лечения трофических язв, произошел существенный прогресс. Появились отечественные готовые повязки «Воскопран», обеспечивающие адекватные влаго- и газообмен раневой поверхности, способствующий ускоренной эпителизации и заживлению трофических язв. Они представляют собой полиамидную сетку с атравматическим слоем воска, пропитанную мазевой омпозицией. В зависимости от стадии раневого процесса можно использовать повязки «Воскопран» с различными хорошо известными мазями, которые неплохо себя зарекомендовали: диоксидин, диоксиколь, левосин, левомиколь, синтомицин, гентамицин, гиоксизон, метилурацил, повидон-йод, мирамистин. Повязки «Воскопран» одновременно высушивают язву, обеспечивают воздухообмен, не мешают проведению одномоментной эластической компрессии нижней конечности и позволяют проводить лечение индивидуально подобранным препаратом. То есть на сегодняшний день «Воскопран» является комплексным идеальным препаратом для лечения трофических язв.

Список глав книги «Варикозная болезнь (пособие для пациентов)»:

1. Чем опасно варикозное расширение вен?
2. Факторы, предрасполагающие к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей
3. Профилактика до заболевания
4. Компрессионная терапия
5. Диагностика
6. Хирургические методы
7. Эндоскопическая операция
8. Лечение венозных трофических язв
9. Лечебная физкультура