Трофическая язва на пятке при сахарном диабете

Трофические язвы — осложнение сахарного диабета, возникающее в
результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног. Обычно
формирование трофических язв начинается с мелких повреждений пальцев
стоп, которые не заживают самостоятельно.

При нарушении кровообращения в нижних конечностях появиляются трофические язвы на голени, они постепенно переходят к ступням и пяткам, которые начинают «гнить».

В таких случаях лечение длительное и непростое. Как правило необходима операция по очистке кости от мертвых тканей, дренирование, антибиотикотерапия.

Почему при сахарном диабете могут возникать трофические язвы

Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного
контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических
курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это
необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение
сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена
веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов
углеводного обмена.

Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при
высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается,
как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень
поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете
второго типа.

Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты
не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного
внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И
тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком,
который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость
отсутствия контроля своего состояния.

О чем еще должны знать люди, больные сахарным диабетом? О том, что
начиная с момента выявления заболевания, они должны очень тщательно
ухаживать за стопами, так как именно стопа при диабете является «самым
слабым звеном» в отношении возникновения трофических язв. Порой
достаточно малейшей травмы кожи стопы для того, чтобы она превратилась в
незаживающую рану, то есть, в трофическую язву.

Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете
возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких
сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных
окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и
формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию
не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в
последнюю очередь помогает грамотный уход.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых
фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило,
возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют
натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат
неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие
небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а
становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:

При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль,
усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при
трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и
не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое
является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и
превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и
лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны
проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного
диабета как такового.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при
невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен.
Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ
крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование
сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и
назначения эффективного лечения.

Стадии трофической язвы при сахарном диабете

Стадия возникновения трофической язвы.

Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее
дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета.
Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и
похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.

Стадия очищения трофической язвы.

Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает
ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не
становится глубже.

Стадия заживления трофической язвы.

Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев –
трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при
эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления
могут возникать и в самой язве.

Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном
диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции
возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и
возникновение гнойного процесса, который требует оперативного
вмешательства.

Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во
вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия
лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно
возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние,
которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени
или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности
процесса).

При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже
может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может
продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при
сахарном диабете запрещается!

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом
стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным
назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание,
обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня
сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не
удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях
(или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях
эндокринологического стационара.

Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы
следует осуществлять после консультации в специализированном отделении
диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном
специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск
нельзя!

Лечение трофической язвы в стадии возникновения

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте
стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее
лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы
инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств,
улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения
трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.

Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в
обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода,
бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны
водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо
розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).

После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат,
который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения
клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот
препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает
воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с
соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы:
обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно
одноразовый) и перевязочный материал.

Лечение трофической язвы в стадии очищения

Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.

На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической
язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором
антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом
или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану
3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать
20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия
(марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы
чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с
повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие
повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.

Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о
воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание,
пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить
чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать
антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное
лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.

Лечение трофической язвы в стадии заживления

Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и
гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное
питание тканей.

Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь –
на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления
язвы переходят к применению только мази.

На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в
день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления
трофической язвы.

В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и
немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую
терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови,
гирудотерапию (лечение пиявками).

Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и
адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара
крови является основным методом профилактики трофических язв при
сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать
сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.

Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень
распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое
лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после
возникновения сахарного диабета. А, кроме того:

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а
лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону.
При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.

Сохранить в соцсетях:

Ваш отзыв:

Карточка данной публикации. Тема: «Гниет пятка, гниют ноги — трофические язвы при сахарном диабете, инсульте», опубликована в разделе Лечение народными средствами — последняя редакция, обновление: 2013-04-14

Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!

Раздел

: Лечение народными средствами |
|

Просмотров

: 64712

Положительных отзывов читателей

: 4

Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам

Источник

Около двух миллионов пациентов, страдающих от диабета, сталкиваются с трофическими язвами на ступнях ног или голени. Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают вследствие патологических поражений глубоких слоев кожи (эпителия или базальной мембраны), сопровождающиеся воспалительным процессом. Трофическая болезнь приводит к отмиранию мягких тканей на ногах, а после заживления язв и ран на коже больного остаются рубцы.

Лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете – длительный и сложный процесс. Это обусловлено нарушением трофики (поступлением кислорода и питательных веществ в ткани ног).

Трофические язвы: описание и причины возникновения

Трофические язвы при диабете – это нарушение целостности кожи или слизистой, которые не заживают в течение двух и более месяцев, постоянно рецидивирующие. Трофические раны не являются самостоятельной патологией. Их развитие обусловлено наличием другого хронического заболевания. Спровоцировать возникновение сухой язвы на стопе могут свыше трехсот заболеваний.

Точный механизм развития трофических ран не известен. Обычно диабетические язвы на ногах формируются вследствие:

Замедления тока крови;
Деформации тканей из-за нарушения поставки кислорода и питательных веществ;
Застой крови и лимфы в венозных сосудах нижних конечностей;
Нарушения артериального кровотока;
Снижения метаболизма;
Присоединение инфекции при лечении травм и ран.

На заметку!
В большинстве случаев трофические язвочки формируются на ногах. На руках, теле или голове раны при диабете практически не возникают.

Причины формирования диабетических язв на ногах

Причины возникновения трофических язв те же, что и основного заболевания – диабета. Это:

Отягощенная наследственность;
Постоянные стрессы;
Пожилой возраст;
Нарушения работы поджелудочной железы;
Частые вирусные недуги – гепатит, грипп, ветрянка, краснуха;
Ожирение.

Этапы формирования патологии

Чаще всего диагностируют трофические язвы у пациентов, имеющих в анамнезе диабет 2 типа. Спровоцировать раны на ногах могут такие факторы:

Скачки глюкозы в крови;
Потеря чувствительности нервных окончаний;
Неправильный уход за ранами (порезы, мозоли), возникающими из-за потери чувствительности подошвы стоп.

На заметку!
Так как у пациентов, страдающих диабетом, снижается чувствительность кожи на ногах, они не всегда своевременно обращают внимание на появляющиеся раны и микротравмы. Раны инфицируются и плохо заживают из-за снижения количества доставляемого с кровью кислорода и увеличения уровня глюкозы.

Трофические язвы классифицируют на:

Нейропатические – трофические язвы пятки у диабетиков;
Нейроишемические – развиваются, если пациент страдает не только от диабета, но и от венозной недостаточности или варикоза.

Если рассмотреть фото язвы на ногах при сахарном диабете, заметно, что они формируются поэтапно. Цвет язвы зависит от стадии трофического поражения:

На начальной стадии (формирование язвы на поверхности кожи) заметны раны желтого (свидетельствуют о влажном некрозе) или черного цвета (омертвение мягких тканей, нехватка кислорода);
Красные язвы – признак второй стадии недуга, на которой рана проникает в нижние слои дермы, очищается от некрозных элементов и начинает заживать;
Для третьего этапа (поражение мышц, связок и костной ткани) характерны белые раны. Такой цвет свидетельствует о заживлении язвы и рубцевании тканей.

Внешние проявления патологии на разных этапах

Симптоматика

Трофическая язва формируется постепенно. Поэтому симптоматика болезни зависит от ее стадии:

Появляется отечность ног, чувство тяжести;
Ночные судороги;
Зуд и жжение на стопе;
Проявление венозной сеточки и синих пятен;
Участок пигментированной кожи уплотняется и становится глянцевым;
На пораженном участке выступает влага – просачивающаяся лимфа;
В середине пятна формируются ороговевшие участки кожи белого цвета;
Кожа на пораженном участке отслаивается, возникает язва;
Рана становится глубже и шире, поражая мышцы, связки и надкостницу;
Возникает болезненность в месте трофического поражения;
Из раны сочится сукровица или гной, возникает неприятный запах;
Если рана инфицирована, кожа вокруг нее краснеет и припухает.

На заметку!
Трофическая язва при диабете имеет округлую форму и достигает в диаметре от 2 до 10 см. Чаще всего раны появляются на передней или боковой части икры. Язва имеет волнообразный край и гнойное содержимое.

Прогрессирование недуга приводит к деформации стоп и нарушению походки. Снижение чувствительности также становится причиной неправильной постановки ног при ходьбе.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика и лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете позволяет избежать ампутации пальцев и минимизирует риск рецидива патологии.

Мнение специалиста!

Основной задачей диагностики трофической язвы является установление степени нарушения кровотока в тканях и потери чувствительности.

Диагностика трофических поражений на ногах проводится так:

Сбор анамнеза;
Сдача ОАК (общего анализа крови), исследования на биохимию, уровень глюкозы в крови, коагулограммы (свертываемость крови);
Пальпация пораженных участков ног, выявление пульсации;
Определение чувствительности – реакция на тепло, боль и касание;
Бакпосев гнойного содержимого раны с определением чувствительности инфекционного возбудителя к антибиотикам;
Рентгенологическое исследование ноги.

Аппаратные методы позволяют определить:

Уровень давления в пораженной ноге;
Локализацию патологии при помощи сканера;
Оксиметрию – поступление кислорода в ткани;
Извилистость и проходимость сосудов при помощи контрастного рентгена;
Патологические изменения тканей – КТ и МРТ;
Глубина язвы, состояние окружающих ее тканей – биопсия частицы раны.

Методы диагностики трофической язвы на ногах

Методы лечения

Чем и как лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, рассказывает врач после постановки диагноза. Схема лечения местными и системными препаратами назначается каждому пациенту индивидуально, с учетом особенностей протекания заболевания, наличия хронических болезней, аллергии.

Лечение трофических язв осуществляется несколькими методами:

Медикаментозным;
Хирургическим;
Комплексным, включающим процедуру очищения ран от нагноений и некротических частиц, а также местное применение мазей и кремов.

Обязательной является обработка трофических язв на ногах раствором антисептика и мазью для восстановления поврежденной кожи и рубцевания поврежденных участков. Дополнительно при лечениии язвы в домашних условиях разрешено применять народные средства.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство предполагает удаление некрозных участков ткани и устранение очага воспаления. Проводятся такие виды операций:

Кюретаж;
Ваккумирование;
VAC-лечение с применением вакуума.

Вакуум применяется для создания отрицательно низкого давления (до -125 мм ртутного столба). Этот метод предполагает использование полиуретановых повязок. Вакуумирование позволяет:

Удалить гной из язв на ноге;
Снять отечность, уменьшить глубину ран;
Усилить кровообращение в поврежденной конечности;
Стимулирует процесс грануляции;
Минимизирует вероятность осложнений трофической язвы;
Формирует в ране влажную среду, препятствующую инфицированию вирусами и бактериями.

Катеризация – метод лечения ишемических и венозных ран на ногах, которые плохо заживают.

Виртуальная ампутация – популярный способ лечения нейротрофического поражения, развивающегося у пациентов с диабетом. Методика предполагает резекцию кости и плюснефалангового сустава без нарушения анатомической целостности. Виртуальная ампутация позволяет избавиться от очага инфекции и снизить давление.

Прошивание венозно-артериальных фистул сквозь кожу показано при наличии ишемической (гипертонической) язвы, называемой синдромом Марторелла. Вмешательство направлено на разделение фистул, расположенных по краю раны.

Хирургическое вмешательство при трофической язве

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть самостоятельным методом терапии начальной и средней стадии трофических язв у больных диабетом. В более тяжелых случаях лекарственные средства назначаются в качестве поддержки перед и после операции.

Лечение медикаментами на разных стадиях трофического поражения ног отличаются. На начальном этапе показаны:

Антигистаминные препараты – Тавегил, Лоратодин, Супрастин;
Антибиотики;
Антиагреганты (для внутривенных инъекций) – Реополиглюкин, Пентоксифиллин;
НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Кетопрофен, Имет, Диклофенак;
Обезболивающие (в таблетках) – Найз, Ибупрофен, Индометацин.

Применение этих препаратов направлено на очищение язв от некротических частиц и бактерий. Для этого раны промывают раствором фурацилина, хлоргексидина или марганцовки. А затем делают компресс с Левомиколем, Стрептолавеном или Диоксиколем.

Лечение второй стадии трофических язв при диабете направлена на стимулирование заживления ран, регенерации и рубцевания кожи.Поэтому пациентам назначают такие мази, как Эбермин, Актевигин или Солкосерил. Раневую поверхность обрабатывают Куриозином. Для предупреждения присоединения инфекции используют Альгипор, Аллевин, Гешиспон.

Третьим этапом лечения трофических ран на ногах является борьба с заболеванием, которое спровоцировало их образование. На этом этапе проводится лечение трофических язв инсулином.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение разрешено только на стадии заживления язв. Обычно врач назначает:

При атеросклеротических поражениях – применение барокамеры Кравченко, создающей отрицательное местное давление;
Кавитация низкочастотным ультразвуком. Такое лечение усиливает терапевтический эффект антибактериальных и антисептических препаратов;
Лечение магнитом позволяет снизить болезненность, расширить сосуды, снять отечность;
Терапия лазером устраняет очаг воспаления, снимает боль стимулирует регенерацию тканей;
Ультрафиолет повышает местный иммунитет;
Применение азота и озона способствует насыщению тканей кислородом и их регенерации;
Лечение грязями позволяет пациенту быстрее восстановиться после болезни.

Прочие методы терапии трофической язвы

Народное лечение

Применять рецепты народных целителей разрешено только на стадии заживления трофических язв и после консультации с врачом. Народное лечение включает обработку ран, очищение их от гнойного содержимого и омертвевших тканей. Лекарственные травы снимают воспаление и способствуют восстановлению эпителия.

Популярные народные рецепты при трофических язвах на ногах:

Обработать рану спиртом или водкой. Нанести мазь Вишневского;
Пропитать дегтем вату, прикладывать к ранам на 2-3 дня. Продолжать до полного исчезновения;
Высушенные листья татарника колючего измельчить в порошок. Присыпать рану и фиксировать бинтом. Повторять 2-3 раза в сутки до рубцевания язв.

Трофические язвы на ногах – патология, причиной которой является диабет. Своевременное диагностирование и адекватное лечение патологии позволяет полностью купировать проблему и избежать рецидива. Но процесс лечения – сложный и требует от пациента точного соблюдения рекомендаций врача.

Источник