Трофические язвы в минске

«Подскажите, как вылечить трофическую язву на ноге?»

Инна Викторовна, Мядельский район.

— Трофическая язва — это глубокий дефект кожного эпителия на нижних конечностях, сопровождающийся воспалительным процессом. Он распространяется вглубь, приводя к сбою в питании тканевых клеток. Благодатной почвой для возникновения трофических язв является длительный прогрессирующий венозный застой. Но это не самостоятельное заболевание, а, скорее, тяжелое осложнение разных болезней, основными причинами которых являются нарушения обменных процессов в тканях, а также микроциркуляции крови. Речь о варикозном расширении вен, сахарном диабете, артериальной гипертензии, экземе, болезнях крови, инфекционных заболеваниях, тромбофлебите нижних конечностей, ожирении. Активно способствуют развитию недуга повреждения кожного покрова, крупных нервов, расстройства лимфообращения — раны, ссадины, порезы, ожоги, наличие обширных рубцов, черепно–мозговые травмы, повреждения позвоночника.

С нарушением микроциркуляции крови сокращается приток воздуха к тканям, возникает кислородная недостаточность. Токсичные продукты метаболизма в таких условиях имеют тенденцию накапливаться, что ведет к местному некрозу. Если сразу не начать лечение, то с большой долей вероятности человека ждет в будущем инвалидность.

Существует несколько видов язв: венозные, атеросклеротические, диабетические, нейротрофические, гипертонические, гнойные. Чаще всего встречаются венозные язвы, как правило, они локализуются на внутренней поверхности нижней части голени и связаны с далеко зашедшей варикозной болезнью. Такие поражения долго не заживают и стремительно разрастаются. Пациента беспокоят сильные боли, судороги, икроножная часть отекает. Диабетические язвы — одно из осложнений сахарного диабета на фоне поражения сосудов и нервов нижних конечностей. Чаще всего поражаются стопы, особенно большие пальцы. Это чрезвычайно опасная форма трофической язвы, поскольку очень велик риск инфицирования. Артериальные изъязвления — печальное следствие облитерирующего атеросклероза, которое возникает в результате прогрессирования ишемии мягких тканей икроножной мышцы. Провоцирующими факторами считаются тесная обувь, значительное переохлаждение ног, нарушение целостности кожного покрова. Ранки небольшого размера, заполненные гнойным содержимым, в основном появляются в трех местах: внешняя сторона стопы, пятка, большой палец. Нейрогенные язвы тоже возникают на пятках, параллельно может наблюдаться частичный паралич мышц голени, стопы, утрата чувствительности в пальцах.

Поскольку икроножная мышца является излюбленным местом локализации язвы, остановимся на голени подробнее. Продолжительность первой стадии болезни колеблется от нескольких часов до 10 дней. Тогда на коже из–за неспособности венозных стенок противостоять давлению крови появляется темно–коричневое образование, воспаляется подкожная клетчатка, возникают отеки в области голени. Далее на поверхность выступает жидкость, напоминающая капли росы, а сама кожа омертвевает. Поначалу язва может быть величиной с рублевую монету, но потом способна охватить до половины голени. Вторая стадия — это процесс заживления, первым свидетельством которого будет очищение раны. От нее может исходить очень сильный запах, а к другим симптомам присоединяется мучительный зуд. Здесь непременно нужен интенсивный курс терапии. Причем эта фаза весьма продолжительная — до нескольких месяцев. Вначале назначаются препараты, улучшающие состояние сосудистой системы: флеботоники (они укрепляют сосудистые стенки, повышают эластичность, улучшают венозный отток, устраняют застой крови, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие), антикоагулянты и фибринолитики (уменьшают риск образования тромбов), спазмолитики, снимающие спазмы и боль, расширяющие сосуды, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты системной энзимотерапии снижают повышенную активность тромбоцитов и повышают эластические свойства эритроцитов. В результате уменьшается вязкость крови и улучшаются ее реологические свойства. Используют также антибактериальные средства, антиоксиданты, мази с растительными компонентами. Они применяются для мокнущей язвы. Когда на язве образовался тонкий слой эпителия, применяют регенерирующие мази для улучшения клеточного обмена в кожном покрове и полного заживления раны. Иногда трофические язвы лечатся и хирургически. Для этого разработаны специальные методики, используется лазер.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Причины

Среди причин развития трофических язв на первом месте стоят болезни вен. К ним относятся варикозная болезнь (варикозное расширение вен) и посттромбофлебитический синдром. Такие язвы в подавляющем большинстве случаев появляются либо в области лодыжек, либо на внутренней поверхности голени. Проблема здесь заключается в том, что из-за нарушения оттока венозной крови (которая по определению содержит кислорода меньше, чем артериальная) происходит нарушении питания в этих областях. Само же нарушение венозного оттока возникает из-за выраженного изменения в стенках вен, которые теряют естественную структуру. В конечной стадии заболевания возникает состояние, которое определяется как хроническая венозная недостаточность. Чем более она выражена, тем больше вероятность образования язвы.

Венозные язвы имеют свои признаки. Появляются отеки на ногах, тяжесть, судороги в области икр, часто эти симптомы появляются в конце дня. На голенях и в области лодыжек и стоп появляется расширенная венозная сеть, постепенно изменяется цвет кожи, она темнеет, грубеет, утолщается. На коже могут появляться мелкие капельки – признак нарушения оттока лимфы. Затем в этом месте появляется язва.

Второй по частоте причиной развития трофических язв является нарушение артериального кровоснабжения. Если венозные язвы могут встречаться практически в любом возрасте, то артериальные язвы  – удел пожилых людей. И здесь на первом месте стоит атеросклероз артерий ног. Такие язвы формируются на самых «дальних» участках – стопах, пятках, в области пальцев. Обычно их появлению предшествуют боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе, похолодание стоп, пальцев, снижение чувствительности кожи. Заболевание может закончится гангреной (омертвением) пальцев, участков стопы, голени.

Еще одной причиной развития язв является сахарный диабет. Эти язвы часто возникают незаметно, так как у больных значительно снижена чувствительность к боли на ногах и мелкие ссадины и ранки остаются незамеченными. Из этих микротравм в последствии формируются язвы.Во всех трех случаях при длительном существовании язв присоединяется инфекция, которая осложняет их течение.

Диагностика

Для того, чтобы установить причину развития язв, необходимо провести некоторые исследования. К обязательным относятся проведения тестов для установления диабета; ультразвуковое исследование сосудов ног, при необходимости – ангиография (введение в венозную или артериальную систему веществ, которые видны при рентгенологическом исследовании). Желателен осмотр сосудистого хирурга.

Лечение

Как уже говорилось выше, лечение трофических язв может сильно отличаться. Если для лечения венозных язв применяют и консервативные методы (режим труда и отдыха, эластическая компрессия ног бинтами или специальными чулками, прием флеботоников – специальных препаратов, которые улучшают свойства стенки вен) и оперативное лечение (в зависимости от стадии заболевания – удаление подкожных вен, удаление коммуникантных и перфорантных вен на ногах) с достаточно хорошим эффектом. То для излечения артериальных язв в большинстве случаев требуется операция на сосудах, так как без восстановления нормального кровотока заживления язвы не произойдет. Для лечения диабетических язв обязательным является контроль за диабетом и уровнем глюкозы крови. В любом случае это достаточно длительный процесс, который требует большого терпения.