Вегетативная аура при эпилепсии

Первые сведения об эпилепсии появились несколько тысячелетий назад. Долгое время ее относили к психическим болезням. Но в последнее время медики изменили свое мнение. Сегодня лечением таких больных занимаются не психиатры, а неврологи и эпилептологи. Примерно у половины больных эпилепсией припадку предшествует аура. Понятие аура при эпилепсии в невропатологии означает особое состояние пациента, которое чаще всего знаменует приближение приступа.

Особенности развития ауры

психоз

Для состояния характерно внезапное развитие. По продолжительности время ауры длится от нескольких секунд до нескольких минут. Иногда окружающие даже не замечают изменений в состоянии человека. Связь с окружающим миром в большинстве случаев сохраняется, хотя на внешние раздражители реакции может и не быть. При этом больной помнит содержание своего состояния.

Затем развивается приступ: к судорогам присоединяется утрата сознания. Либо, иногда, у человека наступает обычное состояние, минуя приступ.

Таким образом, появление ауры не всегда свидетельствует о развитии припадка. А началу приступа при эпилепсии, в свою очередь, не всегда предшествует аура. Чаще всего состояние возникает при генерализованных судорожных приступах, когда патология поражает области мозга обоих полушариев.

Диагностировать ауру при эпилепсии невропатолог может при помощи ЭЭГ. Дополнительную информацию врач получает, наблюдая за рефлекторными действиями пациента.

Типы и категории ауры

В зависимости от расположения очага эпилепсии, у ауры бывают разные формы. Различают 3 основных типа:

сенсорный;
психический;
моторный.

Каждый из типов, в свою очередь, подразделяется на несколько собственных подкатегорий.

Сенсорная аура

При эпилептической ауре сенсорного типа отмечаются нарушения со стороны зрения, слуха, вкуса, обоняния. К ним также присоединяются соматосенсорные, вегетативные, абдоминальные расстройства.

В зависимости от вызываемых нарушений, аура может быть:

Зрительная. Встречается наиболее часто. Перед глазами появляются слепые участки, огоньки, разноцветные пятна.
Слуховая. Больной слышит звон, голоса, музыку, скрежет.
Обонятельная. Подразумевает повышенную чувствительность к ароматам, ощущение неприятных запахов, которое появляется внезапно.
Вкусовая. Постоянное ощущение во рту горького, кислого, соленого вкуса.
Соматосенсорная. В определенной части тела возникает чувство жжения, онемения, зуда.
Абдоминальная. Проявляется чувством сдавленности между горлом и животом.
Вегетативная. Ее симптомы – учащенное сердцебиение, ощущение удушья, сильная жажда. Важно отличить вегетативные симптомы перед началом припадка при эпилепсии от обычных проявлений стресса.

Особенности ауры позволяют выявить расположение очага эпилепсии. Так, поражение затылочной доли вызывает зрительную ауру, соматосенсорная – предполагает наличие очага в задней центральной извилине.

Психическая аура

чувство

Ее особенностью является искажение внешнего или внутреннего восприятия, возникновение страха, тревожного состояния. При этом больной помнит все, что видел и чувствовал. Состояние ауры при эпилепсии может характеризоваться одним или несколькими симптомами. Соответственно, психическая аура подразделяется на:

Аффективную. Проявляется гневом, страхом, тревогой, пониженным настроением. Иногда неожиданно появляются позитивные приливы.
Мнемоническую. Возникает ощущение уже пережитой в прошлом ситуации, либо, наоборот, никогда не испытанной.
Галлюцинаторную. Появление сложных ощущений, основанных на зрительных образах с присоединением голосов и собственных эмоций.
Иллюзорную. Формы и размеры предметов внешнего мира или собственных частей тела воспринимаются искаженно. Также могут возникать слуховые галлюцинации, явления вкусового, обонятельного типов.

Моторная аура

Ее возникновение связано с поражением сенсомоторной области. Проявляется повторением одинаковых движений или слов.

Двигательные автоматизмы выражаются в запрокидывании или повороте головы и глаз в сторону, многократных повторениях движений рук и ног. При речевой ауре больной повторяет отдельные слова, фразы, бессмысленные восклицания.

Обычно у каждого пациента возникает один и тот же присущий ему вид ауры.

Плюсы и минусы ауры

Сам приступ не откладывается в памяти больного. Но приход предвестника припадка – ауры, фиксируется его сознанием. Чаще всего появление ауры вызывает у больных негативные эмоции. Физический и эмоциональный дискомфорт доставляют различные неприятные ощущения, галлюцинации, понимание невозможности управлять своими действиями. Многие больные за несколько часов до появления ауры ощущают головные боли, подавленное настроение.

Однако, как странно бы это не звучало, в ауре есть и положительные моменты:

зная о приближающемся приступе, больной может принять удобное положение, освободить руки от предметов, и, таким образом, обезопасить себя от травм;
есть время предупредить о надвигающемся припадке близких. Это дает возможность оказать первую помощь в максимально короткий срок;
многие пациенты, находясь в состоянии ауры, успевают перекрыть газ, отключить приборы.

Нередко эпилепсия длительное время может проявляться только изолированными аурами. Однако их частое появление свидетельствует о высокой вероятности развития эпилептического приступа. Поэтому при любых подобных нарушениях нужно немедленно получить консультацию специалиста.

Источник

Аура при височной эпилепсии. Эпилептические височные автоматизмы

При сравнении характера припадков в зависимости от латерализации очага статистически достоверные различия получены только для трех видов припадков: сложных автоматизмов, преобладающих у больных с левополушарными очагами, психосенсорных и вегетативно-висцеральных припадков, домннирующнх у больных с правосторонними очагами.

Аура имела место у 74 (44,3%) больных с судорожными и бессудорожнымн припадками. Обращает на себя внимание высокая частота аур при сложных парциальных припадках: по данным R. Q. Feldman (1983)—50%, по нашим данным — 66,7%.

Наиболее характерная черта аур в этих случаях — качественное своеобразие ощущений, чувство нереальности переживаемого, в результате чего больной затрудняется описать свои ощущения. 9 больных характеризовали ауру как «какое-то отвратительное ощущение», «мне дурно», «мне плохо», «время остановилось», «что-то изменилось вокруг», «тягостное ощущение, что сейчас будет припадок» и т. д. «Психическая» аура —страх, тоска, ужас — отмечалась у 6, сенситивная — в виде «ватных ног», «чувства жара в груди», «ощущения прохождения электрического тока», «кома в горле» и т. д. — у 9, моторная — у 6, «пространственная» («пространство расширяется») —у 2 больных. О вкусовой, слуховой, вестибулярной и обонятельной ауре говорилось выше. Частой была вегетативно-висцеральная аура: эпигастральная — у 7, кардиальная — у 5, позывы к дефекации — у 2 больных. У 16 больных наблюдалась сложная аура, включавшая различные феномены. Отмечались также другие виды ауры — миестнческая и речевая.

При изучении распределения аур в зависимости от латерализации очага достоверное различие выявлено только в отношении двух типов аур — дереализации и вегетатнвио-висцеральных, которые преобладали у больных с правосторонними очагами. Специфичными левосторонними аурами (для правшей) были идеаториые, включая н речевую.

эпилепсия

Помимо различной частоты ряда припадков и аур при разной латерализации очага, имеют место и качественные отличия. При правосторонних очагах висцерально-вегетативные проявления припадков максимально выражены, в частности характеризуются особой эмоциональной переживаемостью и физической ощутимостью.

Одновременно имеет место крайняя степень дереализации и деперсонализации. Больные переживают ощущение полного отчуждения собственного тела, внешнего мира, остановку времени, агнозию пространства н т. д. Эти качественно необычные восприятия усугубляют эмоциональные нарушения, порождая тревогу и страх. Нередки описанные J. H. Jackson сиоподобные состояния, которые включают в себя «уже виденное», «никогда не виденное», яркие образные картины прошлого. Это может сопровождаться неподвижностью больного, при котором он ощущает себя отчужденным, или чаще сложными двигательными автоматизмами. В последнем случае обычны аффекты страха, хотя возможны аффекты ярости и агрессивное поведение.

При левосторонних височных очагах соответствующие проявления менее ярки, более монотонны. Имеются и качественные отличия: преобладание слуховых расстройств — иллюзий, галлюцинаций, нарушение восприятия речи, чтения, состояние «уже слышанного», «никогда не слышанного», идеаторные пароксизмы.

Эмоциональный компонент припадка, как правило, более беден, лишен аффективной насыщенности.

Часто проявлением височной эпилепсии служат эпилептические автоматизмы, отмеченные нами в начальной стадии заболевания в качестве нзолироваииого феномена у 16, а в развернутой— у 40 больных. Припадки автоматизма проявлялись жеванием, глотанием, облизыванием (алиментарные автоматизмы), мимическими движениями, отражающими, как правило, соответствующие аффекты (страх), жестами, словесными автоматизмами или относительно координированной двигательной активностью.

Кроме приступов изолированных автоматизмов, последние часто оказываются одним из проявлений сложных многокомпонентных парциальных припадков. Поскольку в виде пароксизмов могут выражаться не только парциальные, но и генерализованные припадки (абсанс автоматизма), необходим тщательный анализ.

— Также рекомендуем «Диагностика эпилептических автоматизмов. Очаг эпилепсии в гиппокампе»

Оглавление темы «Височная эпилепсия. Височные припадки»:

1. Распределение припадков при височной эпилепсии. Височная эпилепсия сна

2. Аура при височной эпилепсии. Эпилептические височные автоматизмы

3. Диагностика эпилептических автоматизмов. Очаг эпилепсии в гиппокампе

4. Галлюцинации при височной эпилепсии. Психические изменения при височной эпилепсии

5. Эмоциональные расстройства при височной эпилепсии. Аффективные послеприпадочные расстройства

6. Билатеральные очаги активности мозга. Симптомы начала височных эпилептических припадков

7. Особенности височных эпилептических припадков. Зависимость клиники височной эпилепсии

8. ЭЭГ при височных припадках. Течение височной эпилепсии

9. Эффективность лечения височной эпилепсии. Прогноз лечения височных припадков

10. Джексоновская эпилепсия. Джексоновская эпилепсия

Источник

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Эпилептическая аура [лат. «бриз», греч. «воздух»] (ЭА) — это короткий фокальный сенсорный эпилептический приступ (ЭП), протекающий при сохранном сознании и сопровождаемый субъективными ощущениями пациента (обратите внимание: аура — это простой, т.е. без «отключения» сознания, парциальный ЭП, который может возникать у больного изолированно от других видов приступов, а также может являться единственным проявлением эпилепсии). Данный вид приступов достаточно широко представлен в популяции больных эпилепсией, составляя, по данным разных авторов, от 40 до 60%. Имеются данные о высокой частоте встречаемости аур у больных височной эпилепсией.

Выделяют изолированные ауры и ауры, вслед за которыми развиваются другие типы ЭП: например, аутомоторые или вторично-генерализованные приступы. Кром того, выделяют продолженную ауру («aura continua»), которая является разновидностью фокального эпилептического статуса. Выделяют также «недифференцированную ауру» в тех случаях, когда больной отчетливо чувствует наступление приступа, но затрудняется описать свои ощущения.

Продолжительность ЭА короткая, обычно от нескольких секунд до 1 минуты. Сознание пациента в момент ауры всегда сохранено по определению (простой парциальный сенсорный приступ). Однако в период переживания сложных психических аур пациент может частично утрачивать связь с окружающим: происходит изменение, но не выключение сознания. Несмотря на возможное отсутствие реакции на внешние раздражители в этот период, у пациента всегда остается память на переживаемые ощущения.

Обратите внимание: термин «эпилептическая аура» правомерен только в случае документального подтверждения: выявление эпилептиформных изменений на ЭЭГ синхронно с внезапно возникшими ощущениями пациента или в случаях, когда после ауры развивается другой тип ЭП (см. далее). Наличие изолированных аур у пациентов с отсутствием других типов ЭП, всегда требует тщательной электро-энцефалографической (ЭЭГ) верификации диагноза.

Ауру следует отличать от предвестников (продромы) ЭП. Аура, как уже было указано, — это фокальный сенсорный ЭП, обусловленный локальным раздражением определенных участков коры головного мозга; она возникает изолированно или непосредственно за несколько секунд (редко – минут) перед фокальным моторным, аутомоторным или вторично-генерализованным судорожным приступом. Предвестники приступа – совокупность неспецифических симптомов, главным образом, вегетативных или психических, возникающих за несколько часов или дней до приступа. Это может быть тревога, депрессия, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, головная боль, недомогание и пр.

Следует дифференцировать эпилептические и неэпилептические ауры. Классический пример неэпилептической ауры — аура при мигрени. Вегетативные ауры могут иметь сходство с паническими атаками. Ощущения, напоминающие эпилептическую ауру, могут быть проявлением конверсионных расстройств, а также соматических нарушений при заболеваниях внутренних органов. Обонятельные ауры следует отличать от какосмии — реально возникающих неприятных запахов у пациентов с гнойным синуситом или кариесом зубов.

Выявлению ауры в структуре клиники эпилепсии должно уделяться особое внимание, так как определенные виды аур достаточно точно указывают на локализацию патологического очага (зоны инициации ЭП) в коре головного мозга. Однако в силу менее выраженных клинических проявлений в сравнении с таковыми при развернутых эпилептических приступах ауры могут оставаться незамеченными при сборе анамнестических данных.

Для использования в клинической практике наиболее полной и удобной является классификация, основанная на иктальных проявлениях и ощущениях пациентов, разработанная в Cleveland Clinic Foundation, Ohio, USA. Согласно данной классификации выделяются следующие виды аур:

подробнее об ЭА и локализации патологического очага читайте в статье «Эпилептические ауры (обзор литературы)» К.Ю. Мухин, Е.И. Барлетова, М.Р. Кременчугская, М.Б. Миронов (Институт детской неврологии и эпилепсии им. Свт. Луки, Московская область; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета, Москва); журнал «Вестник РГМУ» №2, 2012 [читать]
[экстатическая аура]■ В некоторых случаях имеет место «экстатическая аура» (или «аура Достоевского») [и экстатические приступы]; подробнее в статье «Экстатические пароксизмы» С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, Е.Л. Осос, О.Л. Змачинская, Т.Г. Гвищ; Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь (Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; №5, 2015) [читать];

какова природа и феноменология экстаза Вы можете узнать в следующих источниках:

статья «Природа, причины и типы экстаза» M. Dominic Beer // Philosophy, Psychiatry & Psychology, v.7, N 4, 2000, 311-315; М. Доминик Бир (Лондон); опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать];

статья «Экстаз и анормальные состояния счастья: определение Майер-Гросса» Martin Roth // Philosophy, Psychiatry & Psychology, v.7, N 4, 2000, 317-322; Мартин Рот (Кембридж); опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать];

статья «Состояние экстаза и его клиническое значение в тревожно-экстатическом психотическом синдроме» Ю.С. Савенко; опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать]

[перейти] на сайт Независимого психиатрического журнала (к содержанию №3, 2009)

По мнению Luders H.O., Noachtar S. (2001), во многих случаях клинический характер ауры (особенно в сочетании с иктальным ЭЭГ-патерном) достаточно четко указывает отделы коры, в которых генерируется эпилептический разряд – так называемая «эпилептогенная зона» (ЭЗ). Вместе с тем, следует учитывать, что невозможно четко локализовать ЭЗ только на основании клинического описания и характеристики ЭП. В некоторых случаях приступы начинаются вследствие раздражения «немых» кортикальных зон и становятся клинически выраженными только когда распространяются на зоны, «способные продуцировать клинические симптомы». В связи с этим, анализируя топическую значимость различных аур, правильнее говорить, что аура отражает «симптоматогенную зону», а не ЭЗ.

Основным инструментальным методом диагностики при подозрении на наличие у пациентов ЭА служит видео-ЭЭГ- мониторинг. Необходимо, чтобы пациенты, испытывающие необычные ощущения, сразу указывали на них врачу. В тех случаях, когда речевой контакт затруднен, большое значение имеет наблюдение врача за поведением больного. Косвенными признаками внутренних переживаний могут быть немотивированные действия (например, рефлекторное подтягивание ног к животу при эпигастральных ощущениях или прикрывание глаз при зрительных аурах). Ретроспективная оценка результатов исследования позволяет точно соотнести клинические события с соответствующими фрагментами ЭЭГ и дать им наиболее полную оценку.

По мнению большинства авторов, единого специфического ЭЭГ-паттерна, характерного только для фокальных сенсорных приступов и значимо отличающегося от паттернов других типов фокальных приступов, нет. Описаны следующие ЭЭГ-паттерны, соответствующие аурам: [1] ритмическое региональное тета/дельта замедление; [2] ритмические группы полифазных потенциалов тета-, альфа-диапазона; [3] региональная низкоамплитудная быстроволновая активность; [4] ритмическая пик-волновая активность.

Обратите внимание: решение о лечении ЭА, то есть фокальных сенсорных приступов, принимается только после установления точного диагноза эпилепсии. Нельзя назначать «профилактическое» лечение, если не доказано, что ауры являются эпилептическими.

Терапия ЭА осуществляется по общим принципам лечения фокальных форм эпилепсии. В случае сомато-сенсорных аур в рамках роландической эпилепсии или зрительных аур при идиопатической затылочной эпилепсии лечение начинается с препаратов вальпроевой кислоты (конвулекс). При симптоматических или криптогенных эпилепсиях лечение, как правило, начинается с препаратов карбамазепина (финлепсин, тегретол) или с трилептала. Показана высокая эффективность топирамата (топамакс), в том числе и при стартовой монотерапии. Препаратами второго ряда, главным образом, в комбинированной терапии, остаются леветирацетам, ламотриджин, лакосамид, прегабалин, барбитураты, гидантоины. При резистентности приступов к анти-эпилептическим препаратам и выявлении морфологического субстрата, применяется нейрохирургическое вмешательство.

Литература:

статья «Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение» К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова; Кафедра неврологии и эпилептологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова Росздрава; Институт детской неврологии и эпилептологии им. Святителя Луки, Москва (журнал «Русский журнал детской неврологии» №1, 2011) [читать];

статья «Клиника и диагностика вегетативных эпилептических аур» М.Р. Кременчугская, Е.И. Барлетова, К.Ю. Мухин, Л.Ю. Глухова (Институт детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки; отделение психоневрологии и психосоматической патологии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва); журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №4, 2012 [читать];

статья «Частота и электроклинические характеристики эпилептических аур по данным клиники Института детской неврологии и эпилепсии» К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова, Т.М. Красильщикова; Институт детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2012) [читать];

статья «Недифференцированные эпилептические ауры у детей» Кременчугская М.Р., Барлетова Е.И., Глоба О.В., Глухова Л.Ю., Мухин К.Ю.; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАН, Москва; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2012) [читать];

статья «Клиника и диагностика соматосенсорных эпилептических аур» Кременчугская М.Р., Барлетова Е.И., Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Чадаев В.А., Никитина М.А.; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва; ГБОУ ВПО имени Н.И. Пирогова, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2011) [читать];

статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];

статья «Epilepsia partialis continua и aura continua — клинический спектр (лекция)» Peter Wolf (Denmark); Российский журнал детской неврологии, №2, 2011 [читать].

читайте также пост: Зрительная аура при мигрени и эпилепсии (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Источник