Височная фокальная эпилепсия у детей форум
Василий Олегович. Добрый день !
С 26.04.10 по 29.04.10 наш ребенок прошел дополнительное обследование в отделении нейрореабилитации областной больницы. Хотелось бы с Вами проконсультироваться по результатам обследования и рекомендованой терапии, а также в двух словах рассказать, что входило в обследование т.к. думаю что родителям деток заболевших этим недугом нужно знать хотя бы те основные обследования, которые должен пройти их ребенок для выявления точного диагноза т.к. многие доктора назначают лечение без – качественной или какой-либо диагностики.
Общая картина:
1.Приступов с 9 января 2010 года не было (последние единичные приступы (по одному в день, с 7 до 9 утра, по 30 –40 сек.) были с 4 по 9 января – судя по всему после отмены Депакина – принимали его два года…. в дозах от 150 до 600 мг в сутки самостоятельно и в комбинированной терапии),
2.С января 2010 принимаем – УТРО: Финлепсин ретард 200 мг + 75 эпирамат, ВЕЧЕР: Финлепсин ретард 200 мг. (на финлепсин переходили долго и осторожно с августа по декабрь 2009г.)
3. Состояние ребенка нормальное – активный образ жизни — игры, общение, поведение, помощь по хозяйству – все в норме, в учебе не везде успевает – думаю всему свое время….на принимаемые лекарства пока не грешим…хотя может они и притормаживают слегка память.
4. По обследованию в больнице:
выписка из истории болезни № _____
ребенка ФИО , 7 лет , который находился в невроголическом отделении “………областной больницы” с 26.04.10 по 29.04.10 по поводу симптоматической эпилепсии в рамках роландической с простыми и сложными фокальными приступами, центртемпоральными спайками по данным электроэнцефалокартирования, как проявление кортикальной дисплазии.
(от себя ….на обследование ехали с диагнозом G 40.9, а ранее ставили G 40.2)
Сопутствующий диагноз : F 90.1
Жалобы: на приступы в виде подергиваний левой половины лица с нарушением речи, слюнотечением с лева, без утраты сознания, без вторичной генерализации. Все приступы развивались после пробуждения с 6 до 9 утра. Иногда были перед сном с 20 до 22 часов вечера. Энуреза нет.
Анамнез заболевания: приступы с 4-х лет. Все приступы идентичны. Лечился в ГБ № __ г.___________. В лечении принимал различные комбинации антиконвульсантов.
Анамнез жизни: от 1 беременности, 1 срочных родов с массой 3250 гр. Рос и развивался по возрасту. Семейный анамнез не отягощен.
В NS: состояние средней тяжести. Сознание ясное. АД 100/60 мм.рт.ст. Глазные щели Д=S. ЗМЯОП. Мелко размашистый горизонтальный Ng в обе стороны. Сглажена правая носо-губная складка. Проба Барре для рук отрицательна. Мышечная гипотония. Гипермобильный суставной синдром. Сухожильные рефлексы с рук Д>S, брюшные живые Д=S, коленные повышены S>Д, ахилловы Д>S. Статика и координация не нарушены.
Ребенок обследован:
1.Консультировал доц._ФИО__ диагноз и терапия согласованы.
2.Окулист: глазное дно в норме.
3.Психиатр: F 90.1
4.КЭЭГ: в состоянии бодрствования на фоне нормальной биоэлектрической активности мозга регистрируются редкие одиночные и групповые гомолатерально-синхронные комплексы пик-волна над височной долей полушария с максимумом в среднем височном отделении. После засыпания частота и амплитуда нарастают без изменения морфологии и топографии эпилептических феноменов. Максимум активности регистрируется на этапах дремоты и пробуждения. Фотосенситивность не выевлена. ЭЭГ-паттерн может соответствовать роландической эпилепсии. (от себя ….. с 4-х часов ночи не спали – ЭЭГ делали в обед в 12.30 – ребенок заснул, через 20 минут его разбудили затем он просто лежал минут 30 обследовался дальше)
5.Эхо КГ: размер полостей и стенок не изменены. Нормальная насосная и сократительная функция миокарда. Септальных дефектов не выявлено. Регургитация в створках трехстворчатого и клапана легочной артерии.
6.МРТ головного мозга с МР-ангиографией головного мозга: очаговых и объемных изменений, в головном мозге, МР- признаков изменений кровотока в артериях головного мозга на момент исследования не выявлено. Косвенные признаки незначительных атрофических изменений гиппокампа справа.
7.УЗИ надпочечников: в прекции надпочечников патологических образований не выявлено.
8.Общий анализ крови: Эр.-3,9 Тл, Нв –126 гл, ЦП –0,9, Л.- 8,9 Гл, СОЭ 3 — мм. в час, э.-4%, п.-2%, с.-54%, л.-36%, м.-4%.
Уровень карбамазепина в крови : 7,89 мкг/мл (норма 4-8 при комбинированной терапии).
Иммуноферментный анализ крови : ДГЭВ –сульфат 0,38 мкг/мл (норма муж. — 1,0-4,2)
Кортизол – 500 нмоль/л (норма 150-660)
Печоночные пробы : АлТ 13,33 ед.л, АсТ – 29,4 ед.л ,
Тимолова проба 0,9 ед.,
Билирубин прямой – 0,93 мкмоль/л (0-3,4),
Билирубин общий 4,25 мкмоль/л.
9.Общий анализ мочи: удельный вес 1018, сахар, белок не обнаружены, Л. –2-4 в поле зрения, Эр.- не обнаружены, соли мочевой кислоты небольшое количество.
10.Терапия: финлепсин (400 в сутки), эпирамат (75 в сутки),
На фоне проводимой терапии приступов в отделении не было.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.Наблюдение неврологом по месту жительства.
2.Постепенное увеличение дозы финлепсина-ретарда: по 200 мг утром и вечером, затем (с 30.04.10) добавлять по 50 мг каждый 5-й день, доведя до дозы по 300 мг 2 раза в день.
3.Эпирамат в прежней дозе – 75 мг в сутки.
4.Пантокальцин т.0,25 по 1 таблетке утром и днем в течение 2-х месяцев.
5.Хеппель по 1 таблетке 2 раза в день – 1 месяц (3 курса в год).
6.В случае возобновления приступов повторная консультация невролога сцелью коррекции антиконвульсантной терапии.
7.Анализ крови (развернутый) + билирубин и трансминазы 1 раз в 3 месяца.
Эпидокружение благополучное
Леч.врач ___________________
Зав.отделением ______________
Вот такие результаты обследования.
Last edited by Денис Зацепилин on Sat Apr 28, 2012 12:05 pm, edited 1 time in total.
Источник
Криптогенная височная эпилепсия (?). Мальчик 4 года.
Здравствуйте. Речь пойдёт о моем сыне. Проблема волнующая сейчас описана после линии звездочек в сообщении, до этого анамнез жизни до. может кому-то будет так удобнее.
Мальчик, 4 года 7 мес
15 кг вес, 100 см рост.
Родился в срок, кефалогематома правой теменной кости, пунктирована, был контроль НСГ и УЗИ мозга (не знаю это одно и тоже или нет) — при пунктировании, 1 мес, 6 мес, год — патологий не выявлено.
Три раза обращались к врачам при ударах головой. В 5 месяцев, скатился с дивана. Осмотрен травматологом и неврологом. В 1 год выпал из кровати, момент падения не видели. Осмотрен в приемном отделении больницы. Ничего не выявлено. В 1 год 7 мес, Падение с рук на асфальт, удар лицом. Разбита губа, нос. В приемном отделении подозрений на травму головы не возникло, обследования не проводились. Осмотр неврологом.
На всех плановых осмотрах неврологами патологий не отмечалось. Иногда возникали вопросы не обследовали ли его на предмет СДВГ, т.к. ребенок активный, капризный, плохо «управляемый». С ним действительно часто тяжело, непослушный, активный, капризный. Идеи о СДВГ возникали, но он всё же может концентрировать внимание на продолжительное время если ему это действительно интересно. Наедине с одним взрослым может долгое время вести себя «нормально». В садике тоже слушается и ведет себя приемлимо, хотя со временем начинает хулиганить, когда привыкает (просто редко ходит более двух недель подряд — частые ОРВИ).
***********************************
Теперь к тому что волнует сейчас. Приблизительно полтора месяца назад ребенок начал часто моргать глазами, затем в течение недели стал резко отводить глаза вбок и вверх, также где-то через неделю начал резко поворачивать голову при движениях глаз. Вначале это было похоже на попытку сохранить направление взгляда — голова поворачивалась в противоположном направлении от направления движения глаз. Но, со временем это стало как-то хаотично, то в голова поворачивается в ту же сторону что и глаза, то в другую. Движения частые, постоянные — как минимум раз в несколько минут. Правда бывают перерывы, когда ребенок чем-то сильно увлечен. Иногда до получаса после просыпания всё нормально, а иногда сразу начинается. Ребенок при движениях продолжает свои дела, если говорит, по нить разговора не теряет.
Вместе с этим, недели через две от появления движений стал часто бегать мочиться — часто просился пописать, если до этого несколько раз мочился, то еле-еле буквально выдавливал из себя пару капель. При этом во время сна (и дневного и ночного) не писался, трусы всегда полностью сухие, и при сне и при бодрствовании. При необходимости потерпеть (если мы знаем что он недавно писал и у него есть такая возможность), он нормально терпит, если отвлечь чем-то, то может даже не напоминать. Выполнен ОАМ — показатели в норме. В течение двух недель частота «бегания по-маленькому» снизилась, возможно после того что выяснилось с его слов — «если терпеть, то можно умереть, так бабушка сказала», объяснили что от этого не умирают. «Бегает» может и чаще обычного, но не намного, не «выдавливает» из себя капли. При стрессах проситься чаще, но терпит без истерик.
Спит ребенок как обычно, изменений не замечено.
Отмечу несколько месяцев эмоциональная атмосфера в семье была неспокойная. Между родителями ребенка участились «выяснения отношений», да и вообще всё натянуто. Изначально и думали что ребенок начат таким образом реагировать на обстановку.
Обратились к неврологу платно. Осмотр, допплер, ээг. на ЭЭГ эпилептиформная активность. Во время проведения ЭЭГ этих движений глазами и головойне было. На проведение ЭЭГ и допплерографии реагировал крайне негативно — упирался и истерил. Более-менее успокоился только к концу. Во время снятия ЭЭГ Отправили к эпилептологу.
Эпилептолог после разговора, осмотра изучения документов поставила диагноз «криптогенная височная эпилепсия». Рекомендовала проведение МРТ мозга, проведение ВЭЭГ-мониторинга. Рекомендовано принимать Депакин-хроносферу.
За направлением на МРТ и рецептом на препарат пошли к районному неврологу. Сказала что очень сомневается в диагнозе эпилепсии, не видит оснований для проведения МРТ, для назначения противосудорожных тоже. На данный момент, по большому счету видит только тики.
Рекомендовала обратиться в какой-то центр, написала телефон, если там увидят показания, то вернуться к ней за направлением в эпилептический центр при одной из больниц города (дело происходит в Санкт-петербурге). Телефон оказался центра «Детская психиатрия» и меня долго там по телефону пытали чего же я от них хочу. Т.к. неврологом совершенно не было объяснено к кому и зачем нас направили в этот центр, а я совершенно не представлял что там такая сложная структура с кучей отделений и специалистов, что не уточнил. В итоге в телефонном разговоре мне предложили записаться к их эпилептологу, а она может уже что-то подскажет. Записались.
В общем сейчас полная каша в голове и непонятки. Есть мнение невролога, функционального диагноста и эпилептолога из частного центра. Рекомендации этого эпилептолога о том что надо обязательно делать МРТ, начинать прием препарата и неплохо бы сделать мониторинг (но отметила что МРТ интересует больше). Другое мнение районного невролога о том что диагноз сомнителен, с рекомендациями она совсем не согласна. Качество ЭЭГ её не устроило как я понял. Но при этом чёткой тактики дальнейших действий она не дала((
Думаю стоит сформулировать вопросы, основные на данный момент.
1. Насколько качественно выглядит ЭЭГ и на сколько правильно заключение.
2. Есть ли необходимость проведения ВидеоЭЭГ мониторинга, и исходя из качества предоставленной ЭЭГ — его можно провести там же. или искать другое место (конечно если известно где в СПб наиболее качественно можно всё это проводить — то очень хотелось бы получить наводку)
3. Есть ли необходимость в МРТ.
И конечно буду очень благодарен за любые комментарии и замечания по ситуации. и мнениям по тактике дальнейших действий.
Спасибо!
В след. сообщении выложу сканы документов и видео.
Источник
mamochka09
вы детишек на море возите? можно им летать на самолете? грется под солнцем?
были в Египте(08) и Турции(2010). отлично переносили всегда, но это до судорог. сейчас уже 1,5 года никуда не ездим
Я проверялась. Вы больны не мною.
девочки,я опять к вам с вопросами, вот тут речь про садик зашла, а ваши детки ходят в садик? в специальный или в простой? и если не ходят, то почему нельзя? и еще, когда дети простывают как вы их лечите? Вот Перунова нам сказала, то надо температуру, чуть ли не сразу сбивать, как вы поступаете?
девочки, у меня еще вопрос такой, не знаю как написать… то делаете, ели приступ начался? сразу скорую, а сами как помогаете, какие вообще действия?
температуру выше 37,5 начинаю выпаивать ,каждые 5 минут 2-3 глотка, когда была маленькая и пить отказывалсь заливала пипеткой .
38 сбиваю обтираниеми и свечкой в попу.
Всем привет! Я на вашем форуме новичок. Нашему сыну не подошёл Суксилеп. У нас осталось 3 упаковки, производство Германия. Если кому то нужно это лекарство пишите мне на эл. почту sonotanchik@rambler.ru Живем в Челябинской области. Стоимость 50 евро за упаковку, за сколько покупали, за столько и продаем. Отдать просто так к сожалению не могу, т.к. принимаем еще несколько дорогостоящих препаратов.
А нам не подошел трилептал (в таблетках). Может, кому-то нужно, жалко выбрасывать. По стоимости забирайте намного дешевле, чем в аптеке.
а есть здесь мамы, у кого дети уже взрослые? Моей уже 13. Хотелось узнать о ваших особенностях поведения, или только у нас как-то буйно все?
Всем добрый вечер, хотела бы узнать о Панюковой
Вопрос в том , что Перунова нам ставит ЭПИ, а Панюкова с диагнозом несогласна……
но препарат отменять не стала т.к. видны хорошии результаты……правда говорит что это слишком серьёзный препарат……….
Я почти ПАНТЕРА …только маленькая….
а Перунова на основании чего ставит эпи? вы снова делали ээг-видеомониторинг? вообще я конечно не очень могу посоветовать по врачам, но когда я нашей врачихе из поликлиники сказала, что мы ходили к Перуновой, то врач сказала, что Перунова на сегодняшний день высшее светило, что она вынуждена перед ней преклонится и что она нам посоветует, то и делать, хотя про Панбкову вроде тоже слышала хорошее,
а сами как думаете? готовы уже отменять препарат? я думала отменяют если есть полождительные результаты по ээг… может я не права, я сама еще очень многого не знаю, а вы в садик ходите?
Первый результат ээг-видеомониторинга сначала посмотрела Панюкова-поставила нам что о типа сомнамбулы (лунатизм) выписала ФЕНИБУТ (результата от него был отрицательный) , потом я попала к Перуновой Наталья Юрьевна глядя на это тже результат ставит нам ЭПИ и назначает ДЕПАКИН у нас примерно через две с половиной недели уже видны результаты лечения…..
Сейчас у меня затруднительное финансовое положение пошли по направлению бесплатно в 9-ку к Панюковой и опять снова здорова я бы не сказала что у вас ЭПИ …..вот направила на госпитализацию в 9-ку , что бы зделать общий развёрнутый крови и ЭЭГ-ВИДЕОМОНИТОРИНГ (ночной)
Я почти ПАНТЕРА …только маленькая….
ну раз у вас нет средств, а вас направляют, я думаю надо ехать и смотреть, что покажет ээг, и анализ крови не помешает при приеме депакина, в любом случае, у вас уже будет на руках результат ээг и вы если будите сомневаться можете сходить на консультацию к Перуновой, консультация это не цена за ээг, тут хоть анализы сделаете.
у нас, ттт, ни разу не было приступов на температуру, даже 40. сбиваю больше 38,5. но сбивается очень тяжело, если все сразу — нимулид, свечка, литичка, обтирания.. и то только через два часа снижаться начинает
меня — в ад??? а черти-то бедненькие, чем виноваты?!
девочки, напишите, мне про садик….
mamochka09
девочки, напишите, мне про садик….
мы ходили с приступами в мини-садик, но воспитатели были предупреждены.
Были и у Панюковой и у Перуновой. Назначают абсолютно разное. К Панюковой мы ходили — потому что бесплатно, просто узнать еще одно мнение. Но лечимся мы только у Перуновой. Думаю, лучше доверять Наталье Юрьевне. Есть еще форум клиники Мухина — там можно спросить, отправив свои данные ЭЭГ и написать, что сами вы по финансовым причинам приехать не можете.
Здравствуйте все. Может кто мне пояснит, а то что то я не совсем понимаю. У моего ребенка эпилепсия, ставят височную. По результатам ээг мониторинга эпиактивности у него нет. Была только на первом. На остальных ее нет. Но по результатам МРТ у него субатрофия в височных долях. Лекарства принимает. Полгода ремиссии на Депакине хроносфера, потом приступы опять начались, Проходили легче , но были. И мониторинг делали в то же время и он ничего не показал. Потом кепрра, Не подошла. Сейчас пробуем трилептан. Почему мониторинг не показывает? Это , что значит лекарства действуют? И еще. у кого такой же вид( Моему сыну почти 2 года, а он не говорит. Это как то связано? Он говорит, если так можно сказать на уровне 1-1,5.
«ни один не радостен звон,кроме звона твоего любимого имени» (с)
i1978
( Моему сыну почти 2 года, а он не говорит. Это как то связано?
Конечно связано. Именно там находится речедвигательный анализатор (в височной доле у большинства). Поэтому и не говорит. Нам 8 лет в конце мая. Так и не заговорили. Правда у нас лобная справа, но возможны отголоски и в височнуюб.
Екатерина-К
только у нас как-то буйно все?
У нас очень неуравновешанный мальчик
становится старше — становится легче и ему, и домашним.
Но вот цирки, спектакли, любое представление высидеть дольше получаса не может. А дома мультики может смотреть по полтора часа. Я взаимосвязь не уловила пока %)
Мы далеко от вас живем. В Воронеже наблюдаемся. Мне врач сказал , что заговорит. Но Позже. Задержку речевого развития нам уже поставили. Еще врач сказала наблюдать за его поведением, правда не уточнила за чем именно. Так при осмотре говорит , что для его возраста развитие нормальное.
Уточню . Височную нам ставит местный врач. А в Воронеже нам ставят симтоматическую фокальную со сложными моторными приступами.Сообщение было изменено пользователем 27-03-2012 в 16:09
девочки скажите, вы замечали после приема препаратов от эпи, что ребенок начал лучше развиваться?
стешана
Но лечимся мы только у Перуновой. Думаю, лучше доверять Наталье Юрьевне.
Значит Перунова, как специалист, все таки лучше? А у Томенко кто- нибудь наблюдается, дайте отзывы.
Мы наблюдаемся у Томенко очень грамотный врач нам нравится! Все что волнует всегда объяснит досканально. Лишнего ничего не назначает. Она сама ЭЭГ расшифровывает каждый шаг объясняет что зачем и почему
Добрый день, я сегодня присоединилась к вам. Моей дочке поставили дагноз: синдром Панайотопулоса. ЭЭГ и мониторинги показывали, что у ребенка нет эпиактивности, тем не менее приступы бывают с периодичностью 1 раз в 20-25 дней, иногда проходит порог месяц. Самое большее — приступов не было почти 2 месяца, пока мы тлько начинали депакин хроносфера. Сейчас мы принимаем его по 500 мг в сутки. Скажите, есть ли у кого подобное и еще, водите ли вы в садик детишек с небольшой температурой (37,3). Я нет, но моя свекровь считает, что нечего ребенку дома сидеть.
Источник