Заразна ли трофическая язва на ноге для окружающих

Патология, связанная с образованием открытых ран на эпителии и подкожных тканях нижних конечностей, носит название трофическая язва. В большинстве случаев ее появление вызвано изменением циркуляции крови в тканях и нарушением в них обменных процессов. Варикоз и сахарный диабет часто способствуют развитию таких незаживающих в течение 6 и более недель ран открытого типа. Заболевание опасно для больного человека, но безопасно для окружающих, так как является незаразным.

Трофическая язва: причины образования и симптомы

Существует множество факторов, запускающих механизм болезни. К одной из первопричин относят варикозное расширение вен на ногах. Варикоз характеризуется нарушением тока крови, что в дальнейшем становится причиной ее застоя. Обновленная кровь, насыщенная необходимыми питательными веществами и кислородом, не доходит до нижних конечностей, в результате чего клетки тканей не получают питания, происходит их постепенное разрушение. В месте отторжения омертвевших участков эпителия формируются раны, которые впоследствии преобразуются в язвы. К образованию трофических язв могут привести такие заболевания:

сахарный диабет;
артериальная недостаточность;
тромбоз вен;
атеросклероз;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
полинейропатии ног;
хронические болезни кожных покровов (экземы);
обморожения, ожоги, различные травмы;
инфекционные недуги;
лучевые поражения кожных участков или их озлокачествление.

Вернуться к оглавлению

Первичные симптомы

Заразна ли трофическая язва на ноге для окружающих Перед образованием такой раны человек может замечать, что у него сильно отекают ноги.

Существует ряд признаков, которые указывают на появление трофической язвы вследствие венозного застоя. На начальном этапе образования отмечаются сильные отеки и утяжеления нижних конечностей, а по ночам учащаются случаи возникновения судорог. Пациент ощущает зуд и жжение в области ног, кожа становится тонкой, сухой и блестящей (лаковой), принимает темный оттенок, который по мере прогрессирования заболевания распространяется дальше. Прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения.

Возникает лимфостаз, сквозь кожные покровы начинает в виде капель просачиваться лимфа. Развивается предъязвенное состояние: в центре пораженного участка образовывается белая зона атрофии эпидермиса, которую сразу можно не заметить. Позже на этом месте начинают образовываться язвы, сначала маленькие, затем они увеличиваются в размерах и начинают кровоточить. Раны имеют разные формы и размеры, но края у них всех неаккуратные, возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Любое прикосновение к пораженному участку способно привести к травмированию и инфицированию раны.

Вернуться к оглавлению

Тяжелая форма заболевания

Заразна ли трофическая язва на ноге для окружающих Если заболевание протекает в тяжелой форме, то возможно даже развитие остеомиелита.

Постепенно трофические язвы на ногах сливаются в одну большую, при этом они разрастаются не только по площади, происходит их распространение вглубь. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются и икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и даже большая берцовая кость. Распространение болезни на костную ткань может стать причиной возникновения остеомиелита. Из ран происходит выделение различного содержимого, которое в процессе развития болезни мутнеет и начинает выделяться вместе с гноем и нитями фибрина. Зачастую вокруг язвы происходит образование микробной экземы. От ран исходит очень неприятный запах, соблюдение гигиенических норм становится затруднительным, а ношение одежды и обуви вызывает дискомфорт. Такое состояние сопровождается сильнейшими болями и приносит пациенту страдания. Заживление происходит очень медленно, на месте язв в результате успешного лечения ткань зарубцовывается.

Вернуться к оглавлению

Можно ли заразиться трофической язвой?

Многих людей беспокоит вопрос о возможности заражения трофической язвой. Выяснив основные причины возникновения патологии, можно дать ответ на этот вопрос. Раз фактор, запускающий болезнь, не носит инфекционного характера, значит, опасаться возможности заражения не стоит. Микроорганизмы, которые способны вызвать воспалительные процессы и гниение, есть в организме любого человека, но размножаться в большом количестве они начинают в результате нарушения обменных процессов или изменения кровотока. Поэтому язва на ноге не является заразной. Людям с правильно функционирующей иммунной системой и нормальным кровообращением не следует бояться недуга.

В отдельных случаях развитие патологии может быть связано с инфекционными заболеваниями, но тогда следует опасаться не трофической язвы, которая является лишь следствием, а — возбудителя инфекции. Врачи относят язвы, образовавшиеся в результате инфекционного поражения, к другой группе и не называют их трофическими.

Источник

В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее. Если эти заболевания оставлять без лечения, то 60% вероятности того, что в будущем таких больных ожидают трофические язвы — гнойные мокрые раны, которые порой не заживают годами. О серьезности трофических язв говорит и то обстоятельство, что их лечением занимаются хирурги.

О том, как возникают язвы, как их можно предупредить и вылечить, мы попросили рассказать хирурга Валерия МАТАСОВА, доктора медицинских наук, ведущего научного сотрудника отделения лечения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского.

«Трофэ» с греческого — «питание». Трофическая язва — язва, которая возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Вообще же причины появления трофических язв всегда разные. Она может возникнуть и в результате артериальной недостаточности, и в результате сахарного диабета, но 70-80% происходит на фоне хронической венозной недостаточности.

Звезды на ногах — пора к доктору

ЧТОБЫ лучше понять смысл венозной недостаточности, надо представить кровеносную систему. Она делится на два русла: артериальное и венозное. Артериальная система доставляет обогащенную кислородом кровь от сердца в органы и ткани. Венозная — это путь обратной доставки из органов к сердцу. У венозной крови существует свое направление течения — от периферии к сердцу. По ходу расположены особые приспособления — клапаны, которые распахиваются в сторону сердца. Расположены клапаны через каждые 15-20 см. Поэтому гидростатическое давление в вене не превышает нормы.

Диаметр вены гораздо больше диаметра артерии, да и в количественном отношении артерии проигрывают: на одну артерию приходится 2-3 вены. В венозном русле находится 70% всей крови.

Далее, венозная система конечностей состоит из двух слоев — поверхностные вены и глубокие. Между собой они соединены коммуникантными венами. Когда сокращаются икроножные мышцы, волна крови из поверхностных вен устремляется в глубокие магистрали, а оттуда вверх, к сердцу. От возросшего давления открываются клапаны, причем по мере прохождения крови нижерасположенные клапаны закрываются, тем самым препятствуя обратному току крови. Все это при нормальной работе.

При повреждении клапанов кровоток нарушается, и за счет повышения гидростатического давления возникают отеки ног. Если к утру отек не спадает, это и есть хроническая венозная недостаточность. К такому состоянию приводят две основные причины: варикозная и посттромбофлебитическая болезни.

При хронической венозной недостаточности постепенно расширяются просветы подкожных и коммуникантных вен, в результате чего клапаны хотя и остаются неповрежденными, но их створки не смыкаются. Возникает застой крови или ее обратный ток сверху вниз по подкожным венам и из глубоких вен в поверхностные. Получается, что мышечный насос работает исправно, но кровь в этих сосудах начинает перемещаться как маятник.

Распознать венозную недостаточность несложно: она проявляется чувством тяжести в ноге, появлением сосудистых звездочек, резким выбуханием подкожных вен.

— Какие причины приводят к заболеваниям вен?

— Они могут передаваться генетическим путем, часто появляются после беременности, при ношении плотной сдавливающей одежды, при воспалительных заболеваниях конечностей и органов малого таза; в группу риска входят также люди, которым приходится долго стоять или заниматься тяжелой физической работой, люди высокого роста и с повышенной массой тела. В подавляющем большинстве случаев (81%) этому заболеванию подвержены женщины. Известно также, что вследствие анатомических и физиологических особенностей представителей желтой и черной расы эта болезнь обходит стороной.

У людей старше 60 лет варикозная болезнь встречается в 6 раз чаще, чем у тридцатилетних. Абсолютные цифры по нашей стране говорят, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 35-38 миллионов россиян, а из них у 8-10% наблюдаются трофические язвы.

Не лечите следствие, а лечите причину

— ПОЧЕМУ от варикоза страдают в основном ноги?

— Хорошо работающий клапан держит столб крови высотой 15 см. Когда клапаны выходят из строя, поддержка нарушается, и получается единый столб с десятикратным гидростатическим давлением, и самый большой показатель, самая большая нагрузка приходится, естественно, на ноги. А еще точнее — в надлодыжечную область, где нет мышц и наибольшее давление. Поэтому язвенные дефекты в подавляющем большинстве случаев (80,3%) локализуются в нижней трети голени. Для сравнения: на голеностопный сустав приходится 15,8%, на стопу — 2,7%, на область коленного сустава — 0,2%.

— Трофическая язва возникает внезапно или существуют вполне определенные пусковые механизмы?

— Причиной может послужить любая незначительная травма: клюнул петух, в автобусе случайно стукнули, ударился об угол дивана, расчесал укус комара. Сами по себе эти повреждения опасности не представляют, но, поскольку они приходятся на ткань, где нарушено кровоснабжение, начинаются последствия: из-за повышенного венозного давления увеличивается объем плазмы, проникающей из капилляров, что приводит к отеку и пониженному содержанию кислорода в тканях. А отечная ткань, как известно, заживает крайне плохо, потому что в ней нарушена трофика, питание.

— Почему организм не может справиться своими силами с трофической язвой?

— Для нормального заживления раны нужен нормальный кровоток. При отеке восстановительные процессы нарушаются, и вместо заживающей ткани остаются мертвые, в которых размножаются микробы, которые в свою очередь повреждают соседние ткани, плохо снабжаемые кровью. Тут наблюдается угнетение местного иммунитета, и этот процесс организм не в состоянии побороть без помощи извне.

Средний размер трофической язвы — около 35 см2. Язвы площадью 100 см2 считаются очень большими, а при посттромбофлебитическом синдроме иногда случаются дефекты, циркулярно охватывающие всю голень.

Размер трофической язвы не связан со степенью венозной недостаточности.

Развивается язва за счет инфекции. Чем дольше она существует (а у некоторых больных язвы держатся по двадцать лет), тем дольше существует благоприятная среда для размножения микробов, а повторные заражения микрофлорой происходят постоянно. Антибиотики здесь не действуют, потому что не устранена основная причина болезни.

— Какие существуют методы лечения?

— Язва — заболевание не смертельное, но неприятностей от нее достаточно, поэтому лечение лучше не откладывать. Существуют два пути — хирургический и консервативный. Сразу скажу, что противопоставлять их не стоит.

Хирурги чаще всего предлагают операции по разобщению потоков крови между глубокой и поверхностной системами либо по удалению поверхностных и перевязке коммуникантных вен, после чего язвы должны заживать. Объясняется это тем, что лечить только язву — значит заниматься не причиной, а следствием. То есть прежде всего необходимо корректировать венозный кровоток.

Но тут возникает проблема: большинство хирургов придерживаются мнения, что при наличии гнойного очага операции на венах проводить опасно, поскольку есть большая вероятность послеоперационных гнойных осложнений. Пациента заставляют лечиться консервативными методами, и он попадает в замкнутый круг: язва не заживает потому, что не устранены нарушения венозного оттока, а операцию не проводят из-за боязни гнойных осложнений.

Конечно, у многих пациентов после медикаментозного лечения и ношения лечебных повязок язвы затягиваются, но случается, что проходит время, и язва появляется вновь. Ясно, что так может продолжаться до тех пор, пока не устранить венозный застой в ноге.

Правда, бывают такие серьезные случаи, когда трофическая язва настолько велика и опасна, что нет возможности ждать, и тогда делают операцию: сначала удаляют язву вместе с окружающими нежизнеспособными тканями (в которых микробных тел содержится не меньше, чем в самой язве), а потом одномоментно проводят операцию на венах. Если язва небольшая, до 8-9 см2, то дефект закрывается собственными тканями. Операционные швы накладываются способом, который напоминает шнуровку. Через сутки после операции швы слегка подтягивают, и таким образом, по 2-3 мм в сутки, края раны сближаются. Обширные дефекты закрываются за 38-40 дней, а меньшие (например, 3 см) — за 10-12 дней. Кожа вытягивается, и на месте язвы остается линейный рубец. Если же площадь язвы была большей, применяются разные способы кожной пластики. Для пересадки всегда берут кожу пациента, доноров не используют.

Радикальная операция может быть выполнена пациенту, который в состоянии ее перенести, то есть без серьезных сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, заболевания сердца, гипертоническая болезнь.

Компресс от слова «пресс»

МНОГИМ пациентам хирурги предлагают консервативные методы, из них наиболее действенный — компрессионная терапия. При хронической венозной недостаточности очень важно сохранить упругость вен. Для этого существуют эластичные бинты. Правильно наложенный бинт устраняет возможность обратного тока крови и устраняет венозный застой. Очень часто пациенты, которые могут себе помочь только применением эластичного бинта, от него отказываются, потому что бинт накладывают неравномерно или «подтыкают» верхний конец бинта, вместо того чтобы закалывать его булавкой.

Несмотря на то что компрессия является основным способом консервативного лечения, многие пациенты ею пренебрегают, ссылаясь на мнение врача из поликлиники. А между тем эффект от бинтования очевиден — уменьшается диаметр вен, спадают отеки, пропадают боли в ноге и ощущение тяжести. Кроме того, компрессия не только способствует заживлению трофических язв, но также является ее эффективной профилактикой: давление бинта в сочетании с движением примерно в два раза увеличивает скорость кровотока и, следовательно, оживляет обменные процессы. Бинтование полезно при любой форме венозной недостаточности.

Также, в дополнение к компрессии, применяется медикаментозное лечение. Для повышения тонуса вен используются лекарства: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения — куриозин, детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон и др.

— Какие основные советы и рекомендации можно дать больным?

— При больных венах очень важно соблюдать диету без соли и пряностей. Также требуется отказаться от чрезмерной физической нагрузки: не поднимать тяжестей, не стоять подолгу неподвижно. Для общего тонуса полезны холодные обливания, а вот горячие ванны вредны. Вредно и ношение плотной сдавливающей одежды, необоснованное ношение бандажей и поясов для коррекции живота. Одна из самых важных рекомендаций — не заниматься самолечением, так как трофические язвы могут возникнуть по совершенно различным причинам, которые может определить только врач. При правильном диагнозе и настойчивом лечении можно добиться полной ликвидации трофической язвы или положительного результата практически у всех пациентов. Самое важное — вовремя начать лечение.

Смотрите также:

Кардиология в вопросах и ответах № 1 →
Гипертония может вызвать язву →
Боль в спине →

Источник