Что может быть связано с эпилепсией
Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.
Что такое эпилепсия
Эпилепсия хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.
Как выглядят приступы эпилепсии?
В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение, как от удара под колени.
Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.
У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранном сознании.
В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, выглядящие как кратковременные эпизоды вздрагиваний с разведением конечностей или, наоборот, сжиманием в комок, возникающие в виде серий, когда спазмы повторяются несколько раз в течение короткого времени.
Один из частых типов приступов — абсансы, при которых ребенок застывает и не реагирует на обращения.
Важный признак — асимметрия движений при приступе, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.
Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше записать приступ на видео, вполне достаточно камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.
Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?
Совсем не обязательно. Пароксизмальные состояния разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, «психологические» нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).
Риск повторных приступов эпилепсии
Для исходно здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.
Что делать при приступе судорог?
В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно, для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать 03. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации видеосъемки событий, это может делать помощник. После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути. При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа не требуется.
Когда назначается лечение?
Традиционно считается, что после однократного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку приступ может остаться единственным в жизни. В реальной ситуации врач может предложить лечение и после единичного эпизода, если будут выявлены убедительные признаки высокого риска последующих приступов — например, аномалии при неврологическом осмотре в сочетании с изменениями на томограммах и электроэнцефалограмме. Противосудорожные препараты назначаются только при уверенности в том, что у пациента именно эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения.
Как лечат эпилепсию?
В первую очередь антиэпилептическими препаратами. Стандартное правило — начало лечения с одного препарата широкого спектра действия. Если назначенное лекарство недостаточно эффективно, то подбирается другой препарат с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов. В тяжелых случаях к базовым препаратам добавляются стероидные гормоны, тяжелая кетогенная диета или выполняется нейрохирургическая операция.
Какие обследования нужны?
В первую очередь электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Только на ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. То есть ЭЭГ подсказывает врачу, эпилепсия ли у пациента, и если да, то какая ее форма.
Специфические изменения ЭЭГ, свойственные эпилепсии, называются эпилептиформной активностью. Видов этой активности очень много, врачи-эпилептологи могут в ряде случаев по ЭЭГ установить диагноз без проведения дополнительных обследований. Однако существуют ситуации, когда на ЭЭГ не видно изменений, несмотря на имеющиеся приступы. В таких случаях выполняют повторные исследования или назначают длительную запись ЭЭГ. Обычно продолжительные ЭЭГ-исследования с видеозаписью объединяют термином «ЭЭГ-видеомониторинг». Такое исследование можно выполнять в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента.
Кроме ЭЭГ в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не «показывает наличие эпилепсии», но помогает увидеть строение головного мозга и определить поврежденные участки, в которых генерируется приступ. Эти участки могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т. д.
Во многих случаях вместо или совместно с МРТ используется компьютерная томография (КТ) головного мозга, однако ее возможности не так широки. Для поиска причин эпилептических приступов или для возможности отличить одни приступы от других врач может назначить и другие обследования, однако стандартными являются ЭЭГ и МРТ.
Какие ограничения существуют для детей с эпилепсией?
При отсутствии частых приступов или психических нарушений на фоне какой-либо прогрессирующей болезни дети с эпилепсией могут посещать детские учреждения, а в дальнейшем и учиться в институтах.
Традиционно у многих пациентов исключаются спортивные занятия на снарядах (например, на канате) и в воде. Если эпилептические приступы у пациента можно чем-то спровоцировать (недосыпанием, ритмическим мелькающим светом), то ограничивают именно провоцирующие факторы (например, посещение дискотек). Иногда при чувствительности к световым мельканиям запрещают работать на компьютерах и смотреть телевизор, хотя обычно достаточно соблюдать простые правила — не смотреть ТВ в темноте и не включать развлекательные программы с часто мелькающими изображениями, либо просматривать эпизоды с мельканиями, закрывая один глаз. Кроме того, после распространения жидкокристаллических дисплеев опасность мельканий снизилась. На обложках видеофильмов и компьютерных игр часто указывается наличие сцен, способных спровоцировать приступы.
В целом, пациентам с достигнутым контролем над приступами вполне можно заниматься физкультурой, смотреть телевизор, работать на компьютере.
В стабильной ситуации, когда диагноз ясен, приступы исчезли на фоне терапии или не прогрессируют, прививки обычно не противопоказаны.
Нет никаких оснований лишать помощи всех детей с эпилепсией, нуждающихся в реабилитации и лечебной физкультуре. Провокация приступов упражнениями бывает нечасто, и в подобных случаях нужно не запрещать занятия, а сменить реабилитационную методику.
Люди с эпилепсией могут летать на самолетах. Меры предосторожности заключаются в четком соблюдении режима приема лекарств и по возможности достаточном сне в дни, связанные с перелетом, чтобы не спровоцировать приступ недосыпанием.
Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения?
Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации. Некоторые специалисты не считают нужным лечить роландическую эпилепсию при редких приступах, но это положение в последнее время оспаривается многими эпилептологами. При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением но предсказать его бывает крайне сложно.
Возможна ли профилактика эпилепсии?
Нет, невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.
Источник
Проявления эпилепсии очень разнообразны. Это напрямую связано с тем, что возникновение судорожных приступов может быть спровоцировано разными факторами. Судорожный приступ может произойти всего один раз, но в других случаях он будет повторяться с определённой периодичностью. Характер судорожных приступов способен меняться с течением заболевания: их продолжительность и внешние проявления у некоторых пациентов не остаются стабильными в течение всей жизни.
Несмотря на эти трудности, врачами выделены несколько постоянных характерных черт судорожных припадков. Во-первых, эпилептические припадки всегда имеют внезапное начало. Человек, страдающий эпилепсией, не может точно предсказать, когда у него начнётся судорожный приступ. Эту особенность эпилепсии можно считать одним из факторов, оказывающих негативное влияние на психологическое состояние человека. Пациент с эпилепсией живёт в напряжении, постоянном ожидании того, что у него случится приступ. В то же время у ряда пациентов перед появлением судорог может наблюдаться аура – специфические, повторяющиеся из раза в раз ощущения. Аура может быть представлена в виде запахов, эмоциональных переживаний или иметь другой вид.
Во-вторых, эпилептический приступ имеет небольшую длительность – от долей секунды до нескольких минут. В зависимости от вида эпилепсии человек на это время может застыть и не заметить приступа, испытать какие-то необычные ощущения или упасть, потеряв сознание. В некоторых случаях приступы могут следовать один за другим, но обычный, однократный приступ длится недолго.
В-третьих, припадок при эпилепсии способен прекратиться сам собой. Развитие приступа болезни не требует обязательного применения медикаментов для его прерывания. Специальные медикаментозные вмешательства используются только при возникновении непрекращающейся серии приступов (эпилептический статус) или том случае, когда причиной приступа является действующий в момент приступа фактор. К таким ситуациям относятся судороги у детей при высокой температуре.
В-четвёртых, приступы при эпилепсии имеют стереотипный характер. Если у пациента возник приступ одного типа, то в дальнейшем он будет повторяться в том же виде. Иногда с течением заболевания внешние проявления приступов могут меняться, но на коротком отрезке времени приступы будут выглядеть очень похоже, фактически копируя друг друга5.
Если говорить о том, как внешне выглядит приступ, то надо сказать, что характер приступа зависит от той области мозга, где возникает избыточная электрическая активность нейронов. Также протекание приступа зависит от того, переносится ли избыточное возбуждение на другие отделы головного мозга. Например, если очаг патологического возбуждения находится в височной доле, то приступ может иметь вид обонятельных, вкусовых или слуховых ощущений (чаще музыки). При поражении лобной доли приступы могут выражаться в виде нарушений речи, насильственного поворота головы и глаз и других движений, которые пациент не может контролировать6. Другими проявлениями судорожной активности при эпилепсии могут быть:
- ощущение того, что ситуация, в которой находится пациент, происходила с ним ранее, что он её уже переживал (ощущение дежавю);
- неожиданный поток мыслей и воспоминаний, которые захватывают внимание человека;
- ощущение изменённости собственных чувств и эмоций или ощущение нереальности окружающего мира (деперсонализация и дереализация);
- нарушение ощущения целостности своего тела, пропорциональности и правильности его строения.
Учитывая сложность и многообразие клинических проявлений эпилепсии, устанавливать диагноз и назначать лечение заболевания должен врач-невролог, а не врачи других специальностей.
Эпилепсия проявляется не только в виде судорожных приступов и других специфических феноменов восприятия. При длительном течении заболевания может измениться и личность человека: она приобретает некоторые особенности, что хорошо известно врачам. К типичным чертам личности пациентов, страдающих эпилепсией, традиционно относят замедленность мышления, которая внешне проявляется в неторопливых действиях человека. Пациент может приобрести педантичность, обстоятельность в делах и словах, а также чрезмерную тягу к аккуратности. Отдельно описывают изменения в эмоциональной жизни пациентов. Настроение человека приобретает дисфорический оттенок: тревожность сочетается со злобой, постоянной готовностью ответить на угрозу или прямую агрессию. Другие пациенты напротив, становятся очень вежливыми, предусмотрительными и заботливыми. У некоторых людей, страдающих эпилепсией, описанные выше черты существуют ещё до развития приступов эпилепсии, что может быть объяснено генетическими причинами. В целом, изменения личности пациента при заболевании – это сложная тема, которую на протяжении десятилетий обсуждают неврологи и психиатры. Важно понимать, что ни одна из упомянутых выше особенностей не является обязательной при эпилепсии.
Также ещё одним признаком эпилепсии, который сейчас встречается редко, является выраженное снижение памяти и интеллекта на фоне заболевания. В настоящее время это последствие заболевания встречается редко. Это произошло благодаря тому, что пациентам вовремя устанавливается диагноз, и они получают современную и адекватную лекарственную терапию5.
Источник
Мне 21 год, я преподаватель английского языка в языковой школе, заканчиваю филологический факультет одного очень известного университета в Санкт-Петербурге. Мой диагноз ― резистентная фокальная эпилепсия.
Фокальная эпилепсия — это когда избыточная электрическая активность нейронов возникает в каком-то определенном участке или одновременно в нескольких определенных участках.
Причина эпилептических припадков в том, что между нейронами возникает избыточный электрической активности, случается перегрузка и, таким образом, случается припадок.
Видов эпилепсии также, как и ее симптомов, существует великое множество, и в каждом конкретном случае симптомы и ощущения уникальны. Поэтому я не знаю, насколько люди, которые будут читать интервью с таким же диагнозом, узнают себя или свои ощущения. У меня эпилепсия связана со сном и правой ногой. Это звучит странно, но я постараюсь описать все это в полной мере.
У меня есть два типа приступов, которые я называю маленькие и большие. Маленькие приступы связаны с правой ногой. Я не знаю, с чем конкретно это связано: с тем, что у меня было маленькое кровоизлияние в мозг, когда маме делали кесарево сечение или с тем, что я, по свидетельству родителей, упала на даче с крыльца. После какого-то из этих событий всякий раз, когда я шла по улице и спотыкалась правой ногой, на какой-то момент я переставала ее чувствовать. Я только чувствовала, как она дергается и не могла стоять на обеих ногах сразу. Потом эти приступы днем прошли, и они начались по ночам ― нога у меня начала дергаться ночью. К восьми годам я привыкла к этому. Однажды я проснулась утром, у меня как обычно задергалась нога, и вместо того, чтобы пройти, подергивания и немота перешли на все тело. Так у меня случился первый большой приступ.
Большой приступ ― приступ, связанный со всем телом, в целом, он выглядит как типичный эпилептический припадок, который, я думаю, многие видели в интернете или, может быть, были свидетелями.
Человек просто не контролирует свое тело: пена, слюна изо рта, вот это все. Что я чувствую в этот момент? Сложно сказать. Я определенно точно в сознании, но такое впечатление, как будто у меня одна нога в реальности: в смысле половина сознания в реальности, а другая нет.
Мне в голову приходят какие-то очень странные мысли: как будто весь организм хочет мне помочь избавиться от этого приступа как можно быстрее и мысли в голове озвучивают «мысли» этих самых, может, нейронов, может, каких-то органов, которые говорят: «Все хорошо, все будет нормально, просто дыши, просто дыши. Через две минуты это все пройдет…»
Мешанина из этого преследует меня на протяжении всего приступа, который длится где-то минуты три. Я же теряю ощущение времени и не могу сказать, сколько продлился приступ и когда меня перестает трясти и начинается так называемый отходняк.
Еще какое-то время после того, как случается большой приступ, я не могу контролировать свое тело, несмотря на то, что судороги уже прошли. Я все равно не могу какое-то время пошевелить нормально своим телом, то есть я могу попробовать перевернуться, допустим, на другой бок, но это будет стоить мне огромных усилий, то есть какие-то движения мышцы способны произвести, но очень трудно управлять собой. Чаще всего я просто лежу и жду.
Также очень неприятно, что речь восстанавливается не сразу. Потому что приступ уже кончился, а если вдруг свидетелями мои приступов становились мой молодой человек, отец или мать, которые прибегали в комнату в детстве, а я не могу сказать, что все закончилось, что все хорошо со мной, ведь речь восстанавливается долго.
Как часто случаются приступы? Маленькие ― практически каждую ночь, а большие ― с периодичностью 3-4 месяца. Самое неприятное в маленьких приступах то, что они очень сильно нарушают мой сон, меня буквально выталкивает из сна и случается приступ. Я в любом случае просыпаюсь, даже если дергается только нога.
Я за все эти годы болезней так и не нашла никаких закономерностей, кроме того, что маленький приступ может случиться, если я споткнусь на улице, но может и не случиться. Но вот между приступами большими и маленькими, которые происходят ночью, вообще не нашла никакой связи с моими реальностью и повседневностью.
Самый неприятный и осложняющий жизнь и будущее побочный эффект заключается в том, что женщины, которые принимают карбамазепин, не могут родить здорового ребенка. У них при приеме этих таблеток у плода развиваются пороки развития. Карбамазепин ускоряет поведение гормонов, из-за чего возникают проблемы с менструальным циклом, например, месячные вообще могут не приходить несколько месяцев. С моей дозировкой препаратов это невозможно. При ее понижении вернутся приступы. Приступы гораздо более опасны для ребенка, чем даже пороки развития, то есть тут как бы приходится выбирать меньшее из зол. В общем, родить своего ребенка на карбамазепине с высокой дозировкой нереально.
Не все в нашей стране знают, что это такое, и думают, что эпилептики блаженные, умственно отсталые Ван Гоги, которые вдруг могут посреди дня хлопнутся и всё ― кирдык.
Поэтому если эпилепсия не влияет на вашу трудоспособность, то я бы не стала рассказывать об этом начальству и коллегам. А что касается друзей и особенно, особенно, подчеркиваю, парней и девушек, которым вы доверяете — это абсолютно точно нужно делать. Им нужно знать об этом, потому что если не предупредить, то эпилептический припадок очень неприятная вещь, и неподготовленный человек может запаниковать и наделать глупостей. Поэтому друзей и семью обязательно нужно предупреждать.
Главное не то, как другие люди относятся к тебе с диагнозом, а то, как ты сам к себе относишься. Можно прочитать десять статей о том, что эпилепсия на самом деле не влияет ни на интеллект, ни на развитие, что люди с этим живут, и рожают, и заводят семьи, но после каждого приступа тебя будет тянуть если не в петлю, то, по крайней мере, ты будешь чувствовать себя опустошенным и ущербным.
Тут еще загвоздка в том, что физически очень неприятно, когда у тебя припадок, и ты в сознании, поскольку дыхание сбивается, все мышцы тела очень сильно напряжены, и такое ощущение, как будто ты не у себя в постели дома трясешься, а мешки таскаешь. Еще когда просыпаешься, а у тебя щека и язык прикусанные. Неприятно, конечно.
Что делать, если на улице увидел человека с приступом? Самое лучшее, что вы можете сделать для человека — это побыть с ним после того, как все закончится и сказать ему, что все хорошо. Потому что вы никакой медицинской помощи оказать ему не сможете, в сознание вы его не приведете. Вы можете попробовать его перевернуть, чтобы он не подавился.
Основная помощь — это побыть с ним после окончания приступа и удостовериться, что все нормально, и не подавать виду, что что-то произошло. Просто сказать: «Все хорошо, чувак, всё нормально, бывает» Спросить, может ли он идти и не ударился ли он головой. Но если все нормально, то просто улыбнись! Мы больше всего на свете хотим не замечать того, что с нами происходит. Нам нужно слышать: «Я с тобой. Болезнь, не болезнь ― неважно. С тобой все хорошо, на самом деле. Просто так бывает, вот и все».
Источник