Где делают операцию детям с эпилепсией

Операции при эпилепсии проводятся при неэффективности лекарственной противоэпилептической терапии, тяжелом течении заболевания, наличии очаговой патологии, провоцирующей эпи-приступы. Вопрос необходимости и целесообразности вмешательства рассматривается индивидуально. Разработано большое число нейрохирургических методик. Выбор конкретного метода осуществляется после тщательного обследования пациента, учета локализации областей эпи-активности и функциональных зон коры. Использование современных методов картирования коры мозга и микрохирургических технологий позволяет производить операции при эпилепсии в щадящем режиме с минимальным количеством осложнений.

Показания

Хирургическое лечение показано при безрезультатности длительной (1-2 года) консервативной терапии эпилепсии (резистентная эпилепсия), невозможности ее дальнейшего проведения из-за выраженных побочных эффектов, в тяжелых случаях с большой частотой судорожных приступов, нарастанием нарушений психической и интеллектуально-мнестической сферы, при возникновении вторичной эпилепсии в результате очагового заболевания головного мозга (новообразование, абсцесс, ангиома). Оперативное лечение эпилепсии у детей при ее резистентности производится в ранние сроки, поскольку повторяющиеся приступы вызывают задержку психического развития.

Необходимым условием проведения хирургического лечения методом резекции является точное определение расположения очага эпилептической активности и уверенность в том, что операция не приведет к тяжелым неврологическим расстройствам (парезы, нарушение речи и т. п.). Стереотаксические вмешательства выполняются в случаях глубинного расположения эпи-очага или невозможности его резекции из-за близости к функционально важным зонам мозга.

Противопоказания

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с малыми эпи-приступами и доброкачественным течением парциальной эпилепсии, при наличии эпи-приступов разного типа без доминирования одного источника патологической активности, при тяжелом слабоумии, двусторонней атрофии гиппокампа и выраженных расстройствах памяти. Из-за неэффективности проведение вмешательства нецелесообразно при диффузной микрогирии.

Методики проведения

Резекционные способы лечения эпилепсии заключаются в удалении патологического очага (фокальная резекция) или участка доли мозга (лобэктомия), являющегося источником эпи-активности. Доступы и объемы резекций определяются расположением и распространенностью патологического очага. В ходе операций используется электрокортикография, при помощи которой записывают энцефалограмму непосредственно с коры мозга и точно определяют участок патологической импульсации. Гемисферэктомия — удаление значительной части одного из полушарий. Применяется в исключительных случаях при тяжелой эпилепсии с диффузным распределением участков эпилептической активности во всем полушарии головного мозга.

Методы блокировки распространения эпилептической импульсации (каллозотомия, субпиальные насечки) используются как при наличии нескольких участков патологической активности, так и при выделении одного ограниченного участка. Каллозотомия — пересечение нервных волокон, соединяющих оба полушария. Выполняется для исключения перехода патологической импульсации из одного полушария в другое, что позволяет предотвратить генерализацию приступа и избежать падений пациента. Нанесение множественных субпиальных насечек в месте расположения эпи-очага обеспечивает блокировку горизонтального прохождения импульсации при сохранении вертикальных корковых связей. Стереотаксическое лечение эпилепсии проводится с применением стереотаксической рамки, заключается в малоинвазивном локальном разрушении очага эпилептической активности.

Осложнения

Осложнения вмешательств при эпилепсии могут быть связаны с применением интубационного наркоза (аллергические, дыхательные, неврологические, сердечно-сосудистые осложнения) и непосредственно с хирургическими манипуляциями (кровотечение, инфицирование, плохое заживление раны, образование гематомы). Наиболее распространенными тяжелыми негативными последствиями резекций и операций с пересечением нервных путей являются расстройства психических и мнестических функций, неврологический дефицит различной степени выраженности. Возможно отсутствие существенного эффекта от вмешательства. Иногда, особенно после проведения стереотаксической абляции, отмечается рецидив эпилепсии в виде возобновления патологической активности в области прежнего эпи-очага или появлении новых «зеркальных» эпилептических очагов.