Эпилепсия с частыми полиморфными припадками
Симптоматическая эпилепсия – это болезнь, которую вызывает органическое поражение мозга человека (опухоли, кисты, последствия ушиба, инсульта, а также перинатального поражения мозга).
Симптоматическая эпилепсия, симптомы и приступы
Клиническая картина заболевания характеризуется фокальными приступами (их вид зависит от места нахождения очага поражения) и вторично-генерализованными приступами.
Случается, что проведение МРТ не помогает обнаружить патологический очаг заболевания, однако пациент испытывает приступы, соответствующие симптоматической эпилепсии, и считается, что он заболевает предположительно-симптоматической эпилепсией.
Фокальные приступы при симптоматической эпилепсии бывают простые (не нарушающие сознание) и сложные (нарушающие сознание). Этот вид эпилепсии может поразить человека любого возраста.
При симптоматической лобной эпилепсии (если поражена лобная доля мозга) случаются приступы самого разного характера:
- приступы двигательного характера сопровождаются клоническими сокращениями мышц лица, руки и ноги только с одной стороны;
- приступы из дополнительной моторной коры, приводящий к внезапному напряжению конечностей (они могут приводиться к туловищу, больной выкрикивает что-то несвязное);
- приступы оперкулярного характера, сопровождающиеся жеванием, слюнотечением, причмокиванием, заведением глаз;
- приступы адверсивного характера с поворотом глаз и головы в сторону;
- приступы сложного парциального характера, их сопровождают двигательные автоматизмы, обонятельные галлюцинации, вегетативные нарушения.
Фокальные приступы длятся несколько секунд или минут, потом они прекращаются или же переходят в генерализованный приступ.
Если у пациента наблюдается височная эпилепсия, то приступы полиморфны, приходящие вместе с простыми слуховыми галлюцинациями – периодически появляющимся шумом, гулом или писком в ухе.
Кроме того, часты вкусовые или обонятельные галлюцинации с запахом жжёной резины, бензина или краски, иллюзии с искажённым восприятием реальности (пациенту кажется, что предметы выглядят нереалистично большими, маленькими или они диспропорциональны).
Некоторые заболевшие ощущают дежа-вю, у других приступы сопровождаются стереотипными вегетативными нарушениями – например, приступ амижара, потливости, тошноты, сердцебиения, боли в животе.
Полиморфные приступы при височной эпилепсии сопровождаются также сумеречными или сноподобными состояниями с нарушением восприятия действительности. Больной не помнит, какие действия совершал.
Приступы в основном длительные, например, пациент в сноподобном состоянии проходит большое расстояние и после того, как приступ проходит, обнаруживает себя где-то в неизвестном ему месте.
Кроме того, пациент может впадать в тоскливо-злобное состояние или, напротив, чувствовать эйфорию – так проявляются приступы дисфории. К слову, князь Мышкин страдал именно от таких приступов.
Теменная эпилепсия обычно сопровождается застывшим взглядом, замиранием, нарушением сознания – так проявляют себя задние теменные приступы.
В свою очередь, передние теменные приступы характеризуются онемением или парестезией на каких-либо участках тела, а нижние теменные приступы – головокружением и дезориентацией.
Во время приступа затылочной эпилепсии выпадают поля зрения или наступают простые зрительные галлюцинации (с кругами, линиями, цветными пятнами), моргание, подёргивание глазных яблок.
Симптоматическая эпилепсия отличается частыми приступами. Если их не лечить, то частота возрастёт и будет влиять на когнитивные функции организма пациента.
Неврологический осмотр может выявить очаговую неврологическую симптоматику, соответствующую расположению источника приступа. ЭЭГ в основном показывает локализацию стойкого очага эпилептической активности, который обнаруживается в период между приступами.
КТ и МРТ покажут наличие очагового поражения мозга (опухоли, кисты, рубцовой ткани), или различные изменения, например, смазанность границ серого и белого вещества, гиппокампальный склероз.
Лечение назначается после повторного приступа и начинается с Карбамазепина или Вальпроата. Если эффект отсутствует, то через месяц нужно перейти к принятию добавочных препаратов, таких как Топирамат, Ламотриджин и Леветирацетам.
Если пациенту поставлен диагноз «предположительно-симптоматическая эпилепсия», то в течении 5 лет продолжают лечение, затем можно прекращать лечение медикаментами, однако нужно помнить, что существует вероятность возвращения приступов.
Эта вероятность выше, чем при заболевании идиопатическими формами эпилепсии. Впрочем, грамотное лечение всегда может привести к выздоровлению, но главное, нужно не забывать, что данная болезнь «крепко спит» и нужно не беспокоить её!
Источник
Симптоматическая эпилепсия — это вторичная разновидность патологии, которая развивается не в результате врожденных аномалий, а на фоне влияния различных неблагоприятных факторов, оказывающих повреждающее действие на структуры мозга и приводящих к нарушению обменных процессов в тканях органа.
Общие сведения
Симптоматическая эпилепсия является сложной формой заболевания. Она тяжелее поддается терапии, т.к. развивается в результате повреждения функциональных тканей мозга. В пораженных участках формируются очаги повышенной эпилептической активности, т.к. клетки начинают продуцировать избыточный электрический заряд.
Сначала здоровые ткани могут сдерживать патологическую активность, но если защитная реакция не срабатывает, то излишний заряд начинает распространяться по тканям мозга, становясь причиной появления парциального или генерализованного припадка.
Тип приступа зависит от множества факторов, в том числе обширности и расположения поврежденного участка, причины, вызвавшей развитие симптоматической эпилепсии, возраста пациента и наличия сопутствующих нарушений.
Височная и теменная локализация
При поражении височной доли и формировании очагов с высокой эпилептической активностью в этой области наблюдается появление у пациента сложных парциальных приступов, сопровождающихся нарушением сознания и двигательными автоматизмами.
У пациентов, у которых эпилептические припадки являются результатом поражения теменной и височной долей, наблюдаются:
- дискомфорт и боли в животе;
- чувство страха;
- ощущение тревоги;
- повторяющиеся движения стопами и кистями;
- реализация сосательного рефлекса;
- кивательное подергивание головы;
- сглатывания и т.д
Кроме того, при локализации очага эпилептической активности в этой области патология может сопровождаться нарушениями зрения, нистагмом, галлюцинациями и т.д.
Возможно замирание, при котором у пациента не наблюдается судорог, но он перестает реагировать на какие-либо внешние раздражители и смотрит в одну точку. Лицо при этом не выражает никаких эмоций. Такие припадки нередко сопровождаются нарастанием вегетативных нарушений, в том числе выраженных повышением потливости, бледностью кожных покровов, тахикардией и расширением зрачков.
При теменных пароксизмах возможна потеря связи с реальностью на короткое время. После приступа пациент может некоторое время быть дезориентированным и ничего не помнить.
Симптоматическая парциальная эпилепсия в этом случае нередко становится причиной появления мигреней. При отсутствии направленного лечения могут возникать генерализованные припадки и психические расстройства.
Синдром Кожевникова
Наиболее часто симптоматическая эпилепсия этой формы возникает на фоне поражения структур центральной нервной системы вирусными и бактериальными инфекциями, а также в результате аутоиммунных реакций.
Клиническая картина зависит от характера и анатомических повреждений мозга. В большинстве случаев при синдроме Кожевникова патология прогрессирует быстро.
Сначала появляются простые приступы, не сопровождающиеся утратой сознания и судорогами в группе мышц. В дальнейшем из-за изменений в глубинных отделов мозга наблюдается появление выраженных клонических судорог с тяжелыми психическими нарушениями и стойким параличом половины тела.
Генерализованные формы
Симптоматическая генерализованная эпилепсия часто возникает на фоне обширного повреждения коры головного мозга. К генерализованным формам относятся синдромы Леннокса-Гасто и Веста. Такие формы патологии часто возникают при наличии большого количества участков повышенной эпилептической активности.
Приступы при генерализованных формах эпилепсии крайне тяжелые. У пациента наблюдается потеря связи с реальностью, он не понимает, где находится. Во время припадка наблюдается выраженная судорожная активность. Тело бьется в конвульсиях. Возможно появление пены изо рта.
У детей
Симптоматическая эпилепсия у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Причины появления проблемы схожи. При этом у малышей подобная проблема может возникнуть на фоне такого заболевания, как детский церебральный паралич.
В детском возрасте эпилепсия может проявляться в тех же формах, что и у взрослых, но у малышей повышенная электрическая активность в мозге нередко становится причиной нарушения психического и умственного развития.
Причины
Симптоматическая эпилепсия всегда развивается на фоне заболеваний и патологических состояний, становящихся причиной поражения функциональных нейронов. Патологический очаг электрической активности может возникнуть в коре, теменной, затылочной височной или лобной доле.
Наиболее часто симптоматическая мультифокальная эпилепсия возникает в результате влияния таких патологических состояний, как:
- стрептококковая инфекция;
- поражение структур мозга герпесом и цитомегаловирусом;
- энцефалит;
- абсцессы мозга;
- инсульты;
- родовые травмы;
- черепно-мозговые травмы;
- гипоксия плода;
- кисты и опухолевые новообразования в мозге;
- инфаркты;
- наркотическая и алкогольная зависимость;
- артериовенозные мальформации.
Помимо всего прочего, спровоцировать появление подобной проблемы могут ревматологические заболевания. Нередко при аутоиммунных реакциях иммунные комплексы сбиваются с пути и нападают на собственные ткани организма. В редких случаях наблюдается воспалительное поражение тканей головного мозга, что может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и появления очагов повышенной электрической активности.
Симптомы
Клинические проявления эпилепсии во многом зависят от степени повреждения мозга и локализации очагов с повышенной эпилептической активностью. Лобная доля отвечает за выполнение произвольных движений.
Во время эпилептического припадка при поражении этого участка мозга возникают следующие симптомы:
- повороты головы и глаз в одну сторону;
- судорожные подергивания лица и конечностей;
- потеря речи;
- нарушения психики.
Височная доля мозга отвечает за речь и слух, поэтому при появлении очагов эпилептической активности в этой области могут появляться следующие симптомы:
- интеллектуальные и поведенческие нарушения;
- непроизвольные автоматичные движения;
- вкусовые, обонятельные и зрительные галлюцинации;
- бледность кожных покровов;
- тошнота;
- повышение потоотделения;
- нарушения речи;
- эмоциональная нестабильность.
Теменная доля отвечает за чувствительность и ассоциативное поведение, поэтому при поражении данной области припадки при эпилепсии могут сопровождаться появлением таких признаков, как:
- боль;
- чувство онемения конечностей;
- покалывание;
- ощущение ударов тока;
- нарушения координации движений.
При поражении затылочной доли мозга во время эпилептического приступа могут возникать вспышки света и цветные пятна перед глазами, а также зрительные галлюцинации. Возможна потеря цветового зрения и временная слепота.
Диагностика
При появлении признаков эпилепсии у пациента невролог назначает комплексное обследование для определения степени поражения структур головного мозга. Сначала специалист проводит неврологический осмотр и собирает анамнез, в том числе уточняет наличие случаев эпилепсии в семье.
Кроме того, пациенту назначается консультация у психотерапевта и окулиста.
Для уточнения диагноза могут назначаться следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ ликвора;
- ангиография;
- электроэнцефалография;
- КТ;
- МРТ;
- ПЭТ.
Данные исследования позволяют выявить очаги повреждения в мозге, их локализацию и размер. Кроме того, проведение комплексного обследования выявляет патологическую электрическую активность.
Лечение
Терапия симптоматической эпилепсии — это длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода. Полностью устранить заболевание в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко для достижения положительного эффекта достаточно медикаментозного лечения.
В ряде случаев назначается монотерапия с использованием 1 противоэпилептического препарата. Если этого недостаточно, назначается несколько лекарств.
В большинстве случаев при проведении терапии эпилепсии в схему могут вводиться препараты, относящиеся к следующим группам:
- производные вальпроевой кислоты;
- трициклические антидепрессанты;
- антиэпилептические средства;
- барбитураты;
- оксазолидиндионы;
- гидантоины;
- сукцинимиды.
Дозировка препаратов подбирается для пациента индивидуально. Длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.
Пациенту необходимо соблюдать щадящую диету, избегать сильных стрессов и физического напряжения. Кроме того, для снижения количества приступов пациенту нужно нормализовать режим активности и отдыха. На ночной сон следует отводить не менее 8 часов в сутки. Для достижения стойкой ремиссии пациенту необходимо следовать всем рекомендациям врача.
Показания и противопоказания к оперативному лечению
Существует ряд условий, при которых необходимой мерой является операция. Часто хирургическое вмешательство назначается при неэффективности медикаментозной терапии.
Кроме того, подобный радикальный подход к терапии эпилепсии назначается, когда у пациента появляются выраженные побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, или имеется непереносимость отдельных компонентов противоэпилептических препаратов.
Хирургическая терапия эпилепсии требуется в случаях, когда патология протекает в осложненной форме и приводит к ухудшению качества жизни пациента. Операции проводятся и в случаях, когда очаг повышенной эпилептической активности имеет четкую локализацию и может быть удален без риска появления тяжелых неврологических нарушений.
Помимо всего прочего, показаниями к проведению хирургического лечения являются случаи, когда эпилепсия развилась на фоне кровоизлияний, кисты, аневризм, опухолей и абсцессов мозга.
Противопоказанием для проведения оперативного лечения является прогрессирующее дегенеративное или инфекционно-воспалительное поражение структур мозга.
Хирургические вмешательства не назначаются пациентам, у которых присутствуют выраженные психические нарушения.
Противопоказанием является и наличие высокого риска инсульта или прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения.
Профилактические меры
Специфические меры профилактики симптоматической эпилепсии не разработаны. Для снижения риска появления подобной проблемы необходимо своевременно лечить инфекционные и ревматологические заболевания. Пребывая на природе, нужно использовать специальную одежду и средства защиты от клещей, укусы которых способны стать причиной развития клещевого энцефалита.
В рамках профилактики развития патологии необходимо избавиться от алкогольной и наркотической зависимости. Для снижения риска развития эпилепсии у ребенка женщине необходимо планировать беременность, чтобы снизить риск развития гипоксии у плода и родовых травм.
Источник
Довольно большое количество людей глубоко заблуждается, когда считают, что эпилепсия не лечится.
На самом же деле, эпилепсия не является смертельным приговором и достаточно хорошо поддается лечению вплоть до достижения стадии ремиссии и даже полного выздоровления с отменой препаратов.
Самое главное — это своевременная диагностика и обращение к высококвалифицированным врачам специалистам, отказ от вредных привычек (особенно от спиртных напитков и сигарет), своевременный прием всех назначенных доктором медикаментозных препаратов и правильный образ жизни (для некоторых форм эпилепсии необходимо жесткое соблюдение режима сон/бодрствование).
Примечательно, но сам по себе приступ эпилепсии может проявить себя всего лишь один раз и перейти в длительную стадию ремиссии, и наоборот, скрытая эпилепсия может стать постоянным спутником в течении всей жизни.
Что из себя представляет диагноз эпилепсия?
Эпилепсия – это распространенная болезнь нервной системы. Как правило, она выражается в приступах и нарушениях двигательных, психических, осязательных функций, которые происходят из-за большого количества нейронных разрядов в головном мозге (а если быть точнее — в сером веществе). Внешним проявлением этого диагноза, считается внезапно возникшие конвульсии, которые парализуют все тело.
Эпилепсия: классификация приступов
Сегодня, в современной мировой медицине принято выделять две основных группы приступов вызванной эпилепсией. Обычно, каждая из них определяется первоначальным источником, который чаще всего начинает локализоваться в участках того или иного отдела мозга, тем самым вызывая эпилептический разряд.
В том случае, если приступ возник в некоторых областях коры головного мозга, то его принято называть, либо парциальным, либо фокальным приступом. После чего, эпилептические разряды распространяются не на отдельные участки коры, но и практически на все серое вещество в целом. Так же эпилептические приступы, могут быть охарактеризованы и одновременной активности разряда сразу в обоих полушариях коры мозга и носят название генерализованный приступ.
Если очаг основной активности приходится на лобные и височные доли или в редких случаях в и затылочных областях – его принято именовать как фокальный эпилептический приступ. Те виды приступов, которые медики не в состоянии логически отнести ни к одной из обеих групп, называются неклассифицируемыми.
К различным генерализованным видам эпилептических приступов относятся:
Генерализированные тонико-клонические приступы. Чаще всего проявляются при распространении разряда по всей коре головного мозга и могут проявляться пронзительныи криком больного + неестественное прикус языка, напряжение и подергивание всего тела, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное артериальное давление.
Абсансы. Впервые могут проявиться в младшем возрасте или раннем юношестве. Обычно, в момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд, устремлен в одну точку, при этом его веки могут подергиваться. Затем, чаще могут наблюдаться глотательные движения, запрокидывание головы назад, или наоборот пациент роняет голову веред, редко могут быть проявления вегетативного характера. Продолжительность данных приступов составляет не более 30-45 секунд.
Миоклонические приступы. Возникают достаточно внезапно для самого человека, но имеют очень которую продолжительность. Данный приступ внешне проявляет себя в непроизвольном мышечном сокращении, которое часто затрагивает не только голову, руки и ноги, но и полностью все тело.
Тонические приступы. Проявляются в виде резкого различной продолжительности напряжения различных групп мышц, преимущественно с двух сторон, могут сопровождаться падением, в том числе резких падением вперед с травматизацией.
Атонические (приступы падений). Пожалуй, до сих пор считают самым редкими типами данного заболевания и составляя всего 1,5% от общего количества эпилептических приступов, диагностируются при самых сложных формах эпилепсии.
Причины возникновения эпилепсии
По словам специалистов, данная болезнь имеет достаточно большой круг причин, которые могут повлиять не только на возникновение, но и на ее дальнейшее развитие. Существуют и отдельные случаи, когда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно.
К двум главным группа риска, врачи относят:
- предрасположенность к данному диагнозу по кровнородственной линии (т.е. генетическая причина). Данная особенность уже закладывается внутриутробно и закодирована в генах, передаваясь из поколения в поколение;
- предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга.
Доказан и тот факт, что причиной эпилепсии как у детей, так и у взрослых мужчин и женщин, могут быть:
- Черепно-мозговые травмы;
- Острый или хронический менингит, энцефалит;
- Серьезное нарушение кровообращения головного мозга (особенно если произошло прямое кровоизлияние);
- Объемные процессы в головном мозге (т.е. образование и стремительное развитие опухоли);
- Из-за частого и чрезмерного употребления наркотиков или спиртных напитков;
- Наличие в левом, правом или сразу в обоих полушариях головного мозга кист, спайков, аневризм и т.д
Практически все вышеперечисленные факторы риска, в большинстве своем, так или иначе приводят к возникновению определённой категории нейронов, с низким порогом возбуждения. Именно эта категория нейронных клеток и дает благотворную почву для возникновения эпилептического очага. Далее в нем зарождается нервный импульс, который заражает рядом находящиеся клетки, успевая охватить и новые здоровые нейронные сети. Кстати, отсюда и появляться судороги или, иначе говоря, эпилептические приступы.
Какие симптомы прямо указывают на эпилепсию?
Примечательно, но ярким проявлением эпилептического припадка может быть не только общие (генерализованные) судороги, но еле заметные изменения внутреннего состояния человека, имеющего данный диагноз.
К основным симптомам эпилепсии у взрослых относят:
Фокальные приступы. Чаще всего, медицинская практика связывает их с возникновением избыточного электрического разряда в одном из участков коры головного мозга. При данных приступах, обычно наблюдаются судороги или резкое онемение или другие ощущения в области рук, ног, мышц лица и др. Чаще всего — человек остается в сознании и отчетливо помнит свои ощущения. Продолжительность фокального приступа длится от 15-20 секунд до нескольких минут (редко до нескольких десятков минут).
Генерализованные приступы:
Судорожные. Часто первый признак эпилепсии у взрослого человека – напряжение мышц грудной клетки и гортани, пронзительный крик и даже неестественное прикусывание языка. Уже через несколько секунд происходит напряжение мышц, далее – подергивание и их расслабление через 3-4 минуты (при этом нередко может возникнуть непроизвольное недержание мочи или дефекация). Далее у человека может наступить сильная сонливость, нечеткое и неясное сознание, ноющая головная боль в области затылка с быстрым наступлением сна.
Бессудорожные (абсансы). Как уже упоминалось выше, данные бессудорожные приступы, возникают чаще в детском возрасте или в начале юношества. В момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд и устремлен в одну точку, при этом его веки могут подергиваться, голова может запрокидываться назад или отмечаются легкие кивки вперед. Продолжительность данных приступов как правило не больше 30 секунд.
Эпилепсия: первая помощь
В том случае, если вы стали невольным свидетелем эпилептического приступа своего родственника, хорошего знакомого или просто постороннего человека со стороны, вам необходимо выполнить следующие действия:
Отбросьте панику в сторону и придите в себя, т.к вы не должны забывать о том, что сейчас жизнь другого человека полностью принадлежит вам и только вы можете ему помочь. Незамедлительно позвоните в скорую помощь.
Пока длиться приступ – обязательно находиться рядом с больным и ни в коем случае не покидает его.
Окиньте взором все, что находиться вокруг. Если ли вокруг вас какая-либо угроза? Убедившись, что все нормально, не притрагивайтесь к человеку и тем более не перемещайте его. Лучше всего ликвидировать рядом находящиеся предметы в виде мебели, острых или колющих предметов, которые могут случайно нанести вред или причинить боль.
В срочном порядке включите таймер или считайте в слух время, с той секунды, когда случился эпилептический приступ.
Если человек стоит, вам следует аккуратно опустить его тело на землю и под голову подложить любой мягкий предмет (куртку, шапку, пустой рюкзак и т.д)
Ни в ком случае не пытайтесь насильно удержать человека в скованном состоянии, для того чтобы якобы предотвратить судорожное состояние. Мышцы это никак не поможет расслабить, но зато может стать причиной для нанесения серьезных травм.
Не открывайте и не кладите ничего больному в рот. Лишним будут и попытки разжать его челюсть в состоянии приступа.
Последнее – это еще раз проверить засечено ли время на таймере.
После того, как все закончиться, окажите ему моральную поддержку и по возможности успокойте человека. Ваша речь не должна быть грубой и выглядеть как быстрый набор фраз.
Лечение при эпилепсии
Если верить результатам современной медикаментозной терапии, то она как никто другой является главным и основным способом борьбы против падучей болезни. Результативность лекарственной терапии – составляет до 69%, что позволяет значительно понизить порог возникновения эпилептических приступов, а также их дальнейшее распространение.
Кроме того, в двадцать первом веке широкое применение (при лечении эпилепсии) нашла и хирургическая методика. Разумеется, вмешательство при помощи операции на головном мозге чаще всего применяется только в тех случаях, когда медикаменты уже бессильны.
По словам высококвалифицированных неврологов и психиатров, успешно себя проявили и еще несколько методов лечения болезни, а именно:
Диета под названием Кетогенная. Сегодня это один методов, позволяющий уменьшить количество эпилептических приступов, но назначается данная диета исключительно при тяжелых формах эпилепсии в тех случаях, когда лекарственных препараты уже бессильны.
К альтернативным способам лечения эпилепсии можно отнести также стимуляция блуждающего нерва, а также множественную субпиальную транссекцию. Последний создан с целью контроля или ликвидации эпилептического очага в головном мозге, который безопасно удалить уже нельзя. Именно поэтому, хирург делает небольшие надрезы на ткани мозга, при этом совершенно не нарушая его нормальную активность.
Диагностика эпилепсии
Самые популярные и эффективные способы диагностики эпилепсии:
- ЭЭГ (электроэнцефалография) – длительный видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательным включением сна;
- МРТ головного мозга;
- Анамнез заболевания или расспрос пациента врачом;
- Нейропсихологическое тестирование;
- Генетические методы исследования.
Источник