Эпилепсия теменной затылочной доли

Теменная эпилепсия характера своими простыми фокальными приступами. Болезнь сопровождается соматосенсорными симптомами, нарушением восприятия тела (соматическими иллюзиями), головокружением (у 10% заболевших), зрительными иллюзиями или комплексными сложными зрительными галлюцинациями (12% пациентов).

Теменная эпилепсия, приступы

В двух третях случаев пациенты страдают от соматосенсорных приступов: парестезий, дизестезий, болезненных ощущений (жжение,онемение или покалывание), которые распространяются на лицо и руки.

Соматические иллюзии сопровождают теменную эпилепсию чуть реже, чем соматосенсорные приступы.

Человек ощущает «неправильность» позы, движений или положения конечностей, реже – вовсе не чувствует конечности или всё тело. Подобные иллюзии возникают, если поражено не доминантное полушарие.

Описаны случаи ощущений в гениталиях и оргазма. Если поражено доминантное полушарие, встречаются лингвистические затруднения – алексия с дискалькулией и аграфией. В случае поражения не доминантного полушария головного мозга нарушается ориентация в пространстве.

Простые фокальные сенсорные приступы могут распространиться на экстрапариетальные отделы и вызвать унилатеральную фокальную клонию (у более, чем половины пациентов), версию глаз и головы (40%), тонические установки какой-либо конечности (около 30%) и автоматизмы (около 20%).

Большинство заболевших переживает тонико-клонические приступы вторично-генерализованного характера.

Описание и виды теменной эпилепсии

Теменная эпилепсия – редкое заболевание, его доля в хирургической практике равна 6%.

Заболевание может дебютировать в любом возрасте. Каких-либо предпочтений по полу у теменной эпилепсии не наблюдается.

Этиология заболевания бывает симптоматической, криптогенной или идиопатической.

Приступы продолжаются несколько секунд, реже – до 2 минут. Приступы повторяются часто, иногда – каждый день, возможна их группировка в кластеры. Днём вероятность наступления приступа выше.

Теменная эпилепсия, причины заболевания

Провоцирующими факторами могут выступить движение конечности, постукивание или другие соматосенсорные стимулы. Причинами возникновения заболевания чаще всего выступают опухоли, реже причинами может стать травма, глиоз (вследствие абсцесса), дисгенезия головного мозга, кортикальная дисплазия, постинфарктные очаги, гематома, нейроинфекция, церебральный инсульт или врожденная порэнцефалическая киста.

Теменная эпилепсия диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, которая способна обнаружить структурные изменения в 60% случаев. Интериктальная ЭЭГ, в основном, не выявляет особенности, однако иногда может диагностировать фокальные замедления и спайки. Иктальная ЭЭГ в основном не может обнаружить изменения в случае простого фокального сенсорного приступа, который не распространяется на другие отделы головного мозга.

Прогнозы по теменной эпилепсии варьируются достаточно широко – от некурабельности приступов до благоприятного прогноза. Течение болезни может прогрессировать, в зависимости от этиологии.

Иногда соматосенсорные приступы могут быть ошибочно диагностируемы в качестве психогенных приступов, приступов мигрени с аурой или приходящих нарушений кровообращения в головном мозге.

Лечение теменной эпилепсии

Во время лечения теменной эпилепсии самое важное – верно узнать причину болезни, поставить диагноз, а затем привести жизнь больного в норму: прекратить эпилептические приступы и минимизировать побочные эффекты.

Фокальные приступы эффективно лечатся препаратами первого выбора –карбамазепином, леветирацетамом и ламотриджином. Хирургическое лечение фармакорезистентных случаев в основном успешно –около 70% пациентов наступает полная ремиссия или существенного снижается количество приступов. Впрочем, прогноз по лечению теменной эпилепсии свой у каждого пациента, ведь эффективность лечения зависит от тяжести и частоты приступов, также очень важен период диагностики.

Теменная эпилепсия в детском возрасте имеет различие в приступах – вторично генерализованные и простые парциальные. Соматосенсорные пароксизмы длятся недолго – несколько секунд или около двух минут. Если диагноз «теменная эпилепсия» поставлен ребёнку, его необходимо показать неврологу и психотерапевту.

Профилактика этой болезни у детей состоит, в первую очередь, в соблюдении здорового образа жизни – необходимы спорт (нагрузки должны быть посильны), полноценный сон, грамотный режим дня, прогулки на свежем воздухе и благоприятная экологическая ситуация в месте проживания.

Исключение курения, алкоголя и употребления тонизирующих напитков – важнейшие факторы скорого выздоровления. Правильный режим питания при теменной эпилепсии очень важен – так, в рацион стоит ввести больше кисломолочных продуктов.

После черепно-мозговой травмы или операции назначают антиэпилептические средства, служащие для профилактики последующих припадков.

Затылочная, или окципитальная эпилепсия (от латинского «epilepsiaoccipitalis») является гетерогенным заболеванием, которое проявляется главным образом эпилептическими припадками фокального характера, сопровождаемыми зрительными галлюцинациями.

Причины затылочной эпилепсии

Эпилептогеннные очаги размещаются в затылочной доле головного мозга из-за их первичного поражения. Заболеть затылочной эпилепсией может человек любого возраста, однако у именно у детей (в старшем возрасте) развивается идиопатическая затылочная эпилепсия.

Что касается пола, то заболевание поражает как женщин, так и мужчин. Окципитальная эпилепсия бывает наследственным заболеванием, также она может развиться после перенесённой конституциональной эпипредиспозиции.

Затылочная эпилепсия составляет 5 – 10% случаев заболевания эпилепсией, в хирургической практике доля примерно такая же.

Затылочная эпилепсия, описание и виды

Этиология затылочной эпилепсии может быть симптоматической, криптогенной, идиопатической или метаболической.

Болезнь, как правило, развивается вследствие мальформации коркового развития, а также сосудистых, неопластических, метаболических, врожденных, наследственных, воспалительных, инфекционных поражений.

Затылочные доли мозга поражаются метаболическими или другими нарушениями. Выявлена связь между затылочной эпилепсией и целиакией (глютеновойэнтеропатией) –мультифакториальным заболеванием, вызывающим нарушение пищеварения, и затылочной эпилепсией.

Помимо прочего, приступы рассматриваемой эпилепсии бывают первыми клиническими проявлениями митохондриальных нарушений (вид наследственного заболевания), или болезни Лафора – редкого генетического заболевания.

К клиническим проявлениям затылочной эпилепсии относят, прежде всего, окуломоторные и зрительные симптомы. Зрительные симптомы проявляются в элементарных и (реже) сложных зрительных галлюцинаций; слепоте; зрительных иллюзиях и палинопсии (зрительной персеверации).

К окуломоторным симптомам относятся частые непроизвольные колебательные движения глаз, их тоническая девиация и повторяющиеся моргания или трепетания век.

Галлюцинации при затылочной эпилепсии обычно представляют собой быстро развивающийся (за секунды) разноцветный круговой паттерн, который держится несколько мгновений, в редких случаях – продолжается от 1 до 3 минут.

Кроме того, спутниками затылочной эпилепсии могут стать субъективные ощущения в области глазных яблок у заболевшего, пароксизмальные нарушения полей зрения и девиация головы и шеи.

Приступы при затылочной эпилепсии

Приступы затылочной эпилепсии могут передаваться передним отделам и продуцировать симптомы, которые характерны для других долей мозга – височной, лобной или теменной. Ещё случаются генерализованные тонико-клонические приступы или вторичные гемиконвульсии. Головная боль, наступающая после припадка, очень похожа на мигрень, но возникает только у половины или у трети заболевших. Приступы наступают часто, бывает, несколько раз в день, чаще всего наступают в светлое время суток. Приступы могут группироваться в кластеры.

Диагностика и лечение заболевания

Для верной диагностики необходимо МРТ – исследование, реже могут понадобиться биохимия (для метаболических нарушений), анализ крови и ДНК, а в особых случаях–биопсия тканей, например, кожи.

В интериктальной ЭЭГ при симптоматических формах наблюдаются следующие симптомы: нарушение фоновой ритмики, проявляющееся латерализованным замедлением в задних отделах, реакции усвоения ритма фотостимуляции асимметрия альфа, часто – унилатеральные затылочные спайки. Фоновая ритмика – без нарушений, в затылочных отделах иногда могут образоваться спайки или другие пароксизмальные феномены

Иктальная ЭЭГ выявляет затылочную пароксизмальную быструю активность и спайки; которым иногда предшествует кратковременное уплощение (электродекремент) в задних отделах. В 30% случаях, однако, иктальная ЭЭГ неспособна выявить симптомы затылочной эпилепсии.

Прогноз относительно частоты повторов приступов, их тяжести и ответа на терапию варьируется от благоприятного до некурабельности приступов. В зависимости от этиологии, течение болезни может быть прогрессирующим.

Дифференциальная диагностика выявляет психогенные приступы и мигрень. Зрительная аура, возникающая при мигрени, по ряду признаков отличается от эпилептических пристопов до зрительных приступов.

Лечение затылочной эпилепсии бывает медикаментозным или хирургическим, но работа хирурга требуется лишь в тяжёлых случаях. Медикаменты способны эффективно вылечить фокальные приступы. Препараты первого выбора – это«Карбамазепин», «Ламотриджин» и «Леветирацетам». Если у ребёнка затылочная эпилепсия, то его следует показать неврологу и психотерапевту.