Как вылечить трофическую язву на ноге при диабете
Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.
Формирование трофических язв при диабете
Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.
Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.
Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:
- ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
- нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
- смешанный вид.
Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.
Симптомы и признаки на начальной стадии
Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.
Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.
Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:
- диабетическая нейропатия и ангиопатия,
- повреждение стопы,
- разрушение стенок кровеносных сосудов,
- проблемы с углеводным обменом,
- плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
- гипоксия тканей.
Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.
Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.
Характерные признаки:
- Язва не может зажить без медикаментов.
- При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
- Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
- Появление сильной боли в ночное время.
- При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.
Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.
Клинические проявления при запущенной стадии болезни
Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.
Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.
Дифференциальная диагностика
Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:
- ревмапробы,
- контрастную ангиографию,
- ультразвуковое ангиосканирование,
- гистологические и цитологические тесты.
Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.
Местная терапия
Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.
Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.
Системные препараты
На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:
- антибиотики,
- противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
- антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
- антигистаминные препараты (Супрастин).
Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.
Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.
Рецепты народной медицины
Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.
Популярные рецепты:
- Лепешка из ржаной муки позволяет быстро снять воспалительный процесс. Чтобы её приготовить, следует смешать 1 ст. л. меда с 1 ч. л. сока из алоэ. Дополнительно к этим ингредиентам необходимо добавить муку с желтком от куриного яйца. Приготовленную лепешку нужно прикладывать не на пораженное место, а вокруг язвы на несколько минут.
- Трофические язвы хорошо помогают побороть компрессы из лука, коры ивы и календулы. Лечение проводится длительное время, пока рана полностью не очистится от инфекции. Для приготовления компресса следует измельчить лук среднего размера, сушеные цветки календулы и порошок из коры ивы. Все полученные компоненты залить горячей водой до консистенции каши и оставить на пару часов. В утреннее время лекарство процедить и смешать с одной ложкой меда. Приготовленное средство нужно приложить к области поражения и закрепить марлевой повязкой.
- Чистую рану можно прижечь настойкой прополиса или водкой. После этого нанести Ихтиоловый крем или мазь Вишневского.
Иногда народная медицина помогает лучше избавиться от патологии, чем лекарственные препараты. Но предварительно нужна консультация врача, ведь не все методики отлично подходят для диабетика.
Хирургические методы борьбы с трофическими язвами
К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.
Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.
При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.
Мероприятия на этапе реабилитации
На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.
Источник
Заболевание, при котором отмечается повышение сахара в крови, серьезно влияет на качество жизни больного человека. Нередко недуг вызывает сбои в обменных процессах и изменения в трофике, которые приводят к возникновению болячек на стопах.
Провоцирующие факторы
Язвы на ногах при сахарном диабете возникают при:
- проблемах с сосудами (варикоз, тромбофлебит);
- нарушениях иннервирования нижних конечностей;
- лимфостазах;
- длительном нахождении в узкой, неудобной обуви из некачественных материалов;
- избыточном весе вследствие возрастания нагрузки на ноги;
- изменениях в обмене веществ;
- частых повышениях артериального давления;
- аллергиях;
- травмах наружных покровов (порезы, мозоли, ожоги, ссадины).
Клинические проявления и стадии
Диабетические язвы на ногах развиваются постепенно, часто без выраженных симптомов. Излюбленная локализация трофических изменений – пальцы нижних конечностей, пятки, голень.
Существует несколько этапов развития недуга:
- В 1-й стадии пациент ощущает местное повышение температуры, снижение чувствительности в зоне поражения. Появляется боль после длительной ходьбы, жжение и зудение в области ступни. Голеностопный сустав отечен, цвет кожи изменяется с гиперемированного до синюшного оттенка.
- Во 2-й степени проявляются мелкие ранки на кожных покровах, которые не заживают долгое время. Площадь трофических поражений постепенно расширяется.
- Для 3-го этапа характерно нарастание симптомов. Повреждения начинают кровоточить, увеличиваться в размерах, при присоединении инфекции возможно появление гнойных выделений.
- В 4-й стадии происходит резкое прогрессирование болезни, общая температура тела повышается, человека постоянно беспокоит боль, жжение, чувство зудения. Появляются признаки влажной гангрены.
Диагностика
При обнаружении у диабетиков первых симптомов, которые могут привести к образованию трофических язв, следует обратиться к врачу и провести обследования:
- Сбор жалоб, анамнеза и выяснение причины, которая способствовала появлению проблемы.
- Пальпация пораженного участка, визуальный осмотр.
- Определение характера выделения из язвы, забор материала на цитологические исследования и гистологию.
- УЗДГ сосудов конечностей.
- Реовазография.
- Ангиография с применением контрастного вещества.
- Дуплексное обследование с ультразвуком.
- Кровь на биохимию, глюкозу, ОАК, ОАМ.
Дополнительно назначаются консультации узких специалистов.
Терапия диабетических язв
Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете комплексное и включает в себя:
- Нормализацию уровня сахара в организме.
- Улучшение процесса микроциркуляции в нижних конечностях.
- Снижение риска инфекции.
- Активизацию процессов регенерации.
Терапия трофических изменений зависит от степени поражения эпидермиса и стадии прогрессирования болезни.
Медикаменты
Перед приемом лекарственных препаратов следует исключить развитие аллергических реакций.
Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарства, без консультации с лечащим врачом.
Основные оздоровительные мероприятия:
- Рекомендовано обрабатывать кожные покровы антисептиками («Фурацилин», «Хлоргексидин») после каждой водной процедуры и в течение дня для предупреждения развития инфекционных процессов.
- Профилактические меры для снижения возникновения новых очагов трофических язв (обработка препаратом «Венорутон»).
- Для избавления от болезненных ощущений назначаются противовоспалительные нестероидные средства. Принимать их следует с осторожностью людям, имеющим язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- В случаях гнойного отделяемого – использование местного антибиотика широкого спектра действия.
- Стимуляция процесса восстановления кожных покровов с помощью мази «Левомеколь».
- При образовании рубцов – применение лекарств для их заживления («Актовегин», «Солкосерил»).
- Ношение компрессионного белья или бинтование с использованием эластичного бинта.
- Прием внутрь венотоников, поливитаминов и минеральных комплексов, антигистаминных препаратов, мочегонных средств (для снятия отека).
Физиотерапия
Лечение с помощью физиопроцедур направлено на улучшение тока крови и нормализацию обменных процессов. Под аппаратным воздействием снижается воспаление в очаге трофической язвы, и она быстрее рубцуется.
Для терапии недуга используется:
- Ультразвук – усиливает действие антибактериальных препаратов.
- УФО – применяется для повышения иммунных качеств наружных покровов;
- Электрофорез с применением лекарственных средств.
- Дарсонвализация.
- Магнит – обладает противоотечным и сосудорасширяющим действием.
- Инфракрасное облучение.
- Процедура с озоном и азотом – улучшает усвоение клеточного кислорода.
- Лазер – стимуляция процессов восстановления, снятие воспаления, болевых ощущений.
- Ультрафонофорез с йодом.
- Парафинотерапия.
- Озоновые ванны.
Процедуры должны проводиться под контролем специалиста. Нельзя самостоятельно отменять курс физиолечения: это может привести к ухудшению состояния.
Народные средства
Вылечить трофическую язву можно с помощью методов нетрадиционной медицины в домашних условиях. Терапия подходит людям с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.
- Повреждение обрабатывается спиртовой настойкой прополиса, затем на проблемные участки наносят мазь Вишневского или ихтиоловый линимент и оставляют на ночь.
- К ранкам на ногах прикладывают повязку с дегтем, держат 48 часов.
- 50 г плодов каштана заливают 500 мл спирта и настаивают в течение 14 дней в темном месте. Пить по 40 капель 3 раза в день. Средство обладает антисептическим действием и подходит для обработки гнойных язв.
- Золу березы смешать с кипятком и настоять в течение 2-х часов. Использовать смесь в качестве компресса курсом до двух недель.
- Слегка поджарить натертые лук и морковь на растительном масле, поместить на трофическую ранку (предварительно остудив) и закрепить с помощью бинта. Повязку прикладывать в три раза в день.
- Смешать яичные желтки с йодом и нанести на мокнущие язвочки на 12 часов. Хранить смесь в холодильнике не более 7 дней.
- Сок золотого уса нанести на язву и накрыть стерильной салфеткой. Примочки делать ежедневно до заживления.
- 2 ч. л. соли залить стаканом воды и, смочив марлю, приложить ее к участку поражения на ночь.
- Несколько кристалликов марганцовки размешать в теплой воде и погрузить ступни в полученный раствор. Процедуру делать не менее 20 минут ежедневно. После ноги следует тщательно высушить и обработать ранки антисептическим раствором или перекисью водорода.
Хирургические методы
Показания к оперативным вмешательствам:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- глубокий некроз тканей;
- развитие острых гнойных осложнений – фасциита, остеомиелита;
- обширные трофические язвы, требующие санации.
Перед операцией больному диабетом назначают препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови, так как вмешательство может повлечь за собой осложнения в послеоперационном периоде.
Суть процедуры состоит в иссечении омертвевших тканей и закрытии раневой поверхности кожей. Для положительного результата дополнительно назначаются сосудистые препараты.
Виртуальная ампутация также применяется в лечении трофических язв при диабете и основывается на резекции плюсневого сустава с удалением очага инфекции без нарушений целостности ступни.
Вакуумная терапия основывается на воздействии отрицательным давлением на участок поражения. Это приводит к выделению из язвы экссудата, снижает отечность, улучшает тканевое питание, запускает процесс грануляции.
Катетеризацию используют при трофических процессах, которые длительно не заживают.
Лечение сложных форм диабетических язв
При локализации патологии на большом участке, а также для предупреждения перехода недуга во влажную гангрену проводится оперативное вмешательство с пересадкой части кожи больного на рану.
Пересаженный эпителий приживается и стимулирует процессы заживления. Пластическая хирургия способна убрать косметические дефекты и добиться полного излечения трофической язвы.
Осложнения и профилактика
Если лечение проблемы оказалось несвоевременным, возможны следующие неблагоприятные последствия:
- целлюлит, экзема;
- рожистое воспаление, флегмона;
- контактный остеомиелит;
- тромбофлебит, лимфаденит;
- артрит, артроз;
- столбняк, малигнизация;
- присоединение инфекции, сепсис;
- гангрена.
Для предупреждения возникновения трофических язв следует придерживаться правил:
- Соблюдение правил личной гигиены. Ежедневное мытье ног и обработка образовавшихся ран асептическими растворами.
- Борьба с сухостью наружных покровов: регулярное нанесение увлажняющих кремов на основе растительных веществ.
- Снижение нагрузки на ноги, избегание переохлаждения или перегревания стоп;
- Носить удобную обувь по сезону из натуральных материалов.
- Рациональное питание, исключение мучного, копченостей, жирной пищи, алкоголя и курения.
- Ежедневный осмотр кожи на наличие ссадин или повреждений, недопущение появления натоптышей или мозолей.
- Своевременное пролечивание хронических заболеваний.
- Следить за уровнем сахара в крови, посещать лечащего врача дважды в год.
- При обнаружении длительно незаживающей раны обратиться к доктору для прохождения необходимых обследований.
Трофические язвы – проблема, на которую необходимо обратить внимание лицам, страдающим сахарным диабетом. Особенно это касается пожилых людей, так как при запущенном процессе возможно развитие серьезных осложнений, которые приводят к ампутации пальца или стопы.
Источник
Сахарный диабет – лидер по количеству осложнений, возникающих в процессе течения болезни.
Из-за постоянно повышенного уровня глюкозы у больного ухудшается зрение, утрачивают эластичность сосуды и сердечная мышца, ухудшают свою работу почки и надпочечники.
Не последнее место в этом списке занимают трофические язвы, появляющиеся на поверхности голени и стопы из-за ухудшения кровообращения. Такое нарушение не только тяжело поддается лечению, но и доставляет больному массу неудобств.
Поэтому диабетикам крайне важно не допускать появления подобных ситуаций. А если язвы все же появились, требуется немедленное принятие мер, направленных на лечение осложнения. О том, как именно можно бороться с диабетическими язвами, читайте ниже.
Принципы лечения трофических язв на ноге при сахарном диабете
В основу лечения трофических язв положена постоянная коррекция уровня глюкозы в крови и продолжение интенсивного лечения сахарного диабета.
Также важным является своевременное обращение к специалистам за квалифицированной помощью: чем раньше нанесен визит доктору, тем выше вероятность полного избавления от осложнения.
Чтобы добиться выздоровления, пораженную ногу по максимуму освобождают от нагрузки. На начальных этапах возможно излечение благодаря постоянной промывке раны антибактериальными составами и регулярной смене повязки.
В более запущенных случаях может потребоваться прием антибиотических препаратов, которые назначает врач. В самых тяжелых случаях проводится хирургическая чистка язвы или шунтирование. Если хирургическое вмешательство не дает желаемого эффекта, возможно проведение ампутации.
Местная терапия
Местная терапия носит комплексный характер и включает следующие мероприятия:
-
промывание ран лекарственными растворами. Правильная организация местного лечения предусматривает регулярную промывку пораженного места 3% раствором перекиси и противомикробными составами (раствор Мирамистина, Хлоргексидина или спрей Ацербин), а также наложение стерильной повязки, обладающей лечебными свойствами. В зависимости от типа раны обработка с последующим наложением повязки может производиться 1 раз в 2-4 дня или ежедневно. Такие действия позволят сократить количество болезнетворных микробов; - использование повязок. Для ускорения процесса заживления рекомендуется применять не обычные бинты или марлевые отрезы, а повязки из современных материалов, которые не прилипают к ране. Тип материала, из которого изготовлена повязка, должен выбирать лечащий врач;
- некрэктомия с иссечением натоптышей. Отмершие ткани и натоптыши довольно часто сопровождают появление язвенных образований. Мертвые участки кожи являются идеальной средой для размножения бактерий. Поэтому, помимо домашней обработки, также необходимо проведение медицинского очищения раны с параллельным удалением отмерших тканей врачом или медсестрой каждые 3-15 дней.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Применять зеленку или йод при диабете запрещено.
Разгрузка нижних конечностей
Во время местного лечения рекомендуется полностью освободить пораженную ногу от нагрузки и принять максимум мер для нормализации уровня глюкозы.
Применение антибактериальных препаратов
Вредоносные организмы, которые размножаются поле появления трофических язв, достаточно устойчивы к воздействию медикаментов. Поэтому для их уничтожения требуется грамотный подход, обеспечить который может только лечащий врач.
Антибиотик Амоксициллин
Антибиотик доктор назначает с опорой на клиническую ситуацию и состояние здоровья пациента. В зависимости от тяжести состояния антибиотические препараты могут быть назначены в виде таблеток или внутримышечных инъекций, обладающих ускоренным воздействием на организм.
Длительность и интенсивность лечения также определяет врач. Как правило, обнаружив у диабетика трофические язвы, назначают антибиотики широкого спектра воздействия: Амоксициллин, Доксициклин, Гелиомицин и другие.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Самостоятельно принимать антибиотики в случае появления язвенных очагов, а также использовать антибактериальные мази запрещено. Таким образом можно еще больше навредить собственному здоровью.
Как и чем лечить в домашних условиях?
Лечение трофической язвы, возникающей при диабете, в домашних условиях является менее эффективным, чем терапия, контролируемая доктором.
Однако на начальных стадиях возможно полное избавление от возникшего осложнения. С этой целью применяют народные рецепты и средства.
Чтобы домашнее лечение дало нужный эффект, следует в обязательном порядке разгрузить поврежденную стопу, а также нормализовать или максимально приблизить к “здоровым” показателям уровень содержания в крови глюкозы. В противном случае лечение будет малоэффективным.
Хирургические методы лечения
В тех случаях, когда терапия не дала желаемого эффекта, пациенту может быть назначена операция, в ходе которой будет произведено удаление очага воспаления и отмерших тканей.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено следующими способами:
- вакуумная терапия;
- виртуальная ампутация;
- кюретаж.
Вакуумное удаление воспаленных фрагментов является наиболее эффективным, поскольку в данном случае вероятность возникновения осложнений приближена к нулю. В ходе операции происходит устранение гноя, а также уменьшение глубины и диаметра раны.
Если язва заживает плохо, пациенту назначаются более действенные и радикальные методы. Виртуальная ампутация предусматривает проведение операции на краях язвы. В подобных ситуациях резекция происходит без анатомического нарушения строения костной ткани и кожных покровов.
Ультразвуковая обработка также дает неплохой результат. После проведения процедуры происходит восстановление кровоснабжения и приостановка процесса дальнейшего разрушения тканей, а также обезвреживание вредоносных механизмов.
Лечение язв при диабетической стопе народными средствами
Народные средства при возникновении трофических язв не могут выступать в роли основного лечения. Нетрадиционные препараты могут быть эффективным дополнением к основной терапии. Как правило, хороший результат при домашнем лечении дают приведенные ниже рецепты.
Заживляющая мазь
1 ст.л. нерафинированного постного масла вылить в эмалированную емкость и прокипятить на водяной бане в течение 20 минут.
Добавить в емкость 1 ст.л. рыбьего жира и прокипятить еще 20 минут на водяной бане. 25 таблеток стрептоцида протрите через сито и высыпьте в имеющуюся смесь.
Полученный состав прокипятить еще в течение получаса, остудить и поместить в холодильник. Полученный состав наносят на язву и бинтуют. Как правило, эффект появляется через 2-3 недели (язва рубцуется и заживает).
Целебный порошок из листьев татарника
Листья татарника перетирают до мукообразного состояния и просеивают через сито, после чего помещают в банку и оставляют ее в темном помещении.
Перед сном воспаленный участок смазывают Риванолом (средство можно купить в аптеке) и слегка посыпают порошком татарника, после чего рану бинтуют.
После пробуждения язвочка не промывается, а дополнительно засыпается порошком татарника и снова бинтуется.
После определенного временного периода ранка постепенно заживает и отпадает.
Белок и мед
Смешать мед и белок в пропорции 1:1 и нанести на рану, а после – прикрыть воспаленное место тремя слоями листьев лопуха, покрыть целлофаном и забинтовать.
Процедуру проводят порядка 6-8 раз. Если соблюсти все требуемые рекомендации, после завершения курса язвы покрываются тонкой кожной корочкой.
Видео по теме
О лечении трофических язв при на ногах при диабете в видео:
Трофические язвы, появляющиеся при диабете, хоть и сложно, но все же возможно вылечить. Но с целью избежания лишних проблем появления диабетических трофических ран лучше не допускать, соблюдая гигиену и постоянно контролируя уровень содержания сахара в крови.
Источник