Лечение язвы шейк и
Язва это инфекционное заболевание, которое формируется из-за травматичных родовЛюбые роды, как физиологические, так и патологические, являются травматичным процессом для женских половых путей. В результате повреждения влагалища или шейки матки может развиться целый ряд инфекционных осложнений, одним из которых является послеродовая язва. Данное осложнение представляет собой механическое повреждение тканей в сочетании с инфекцией.
Что это такое
Послеродовая язва представляет собой участок некротизированной ткани на поверхности слизистой оболочки шейки матки, влагалища или промежности. Язва имеет желтый или сероватый цвет, так как покрыта бактериальным налетом. Ткани вокруг очага некроза отечны, гиперемированы (с красноватым оттенком) или цианотичны (бледно-голубые). Налет с поверхности язвы трудно отделяется, что сопровождается болезненностью и кровотечением.
Наличие хронических инфекций до родов способствуют развитию воспалительному процессу половых органов женщины
Язва после родов может локализоваться в области швов на коже промежности при их инфицировании. Несмотря на то, что послеродовая язва считается осложнением ограниченного характера, она часто сочетается с эндометритом, кольпитом. Если женщина до родов имела диагноз хронического эндометрита, кольпита или вульвита, риск данного осложнения повышается.
Причины образования
Непосредственная причина развития послеродовой язвы — инфекция в области повреждения шейки матки. Прямым источником инфекции может послужить:
- Трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие инфекции, передающиеся половым путем
- Стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая инфекция, клостридии, кишечная палочка — при сниженном иммунитете, иммунодефиците
Факторы риска возникновения послеродовой язвы:
- Раннее (до начала схваток) или преждевременное (при раскрытии зева шейки матки менее, чем на 7-8 см) излитие околоплодных вод. Длительный безводный период может привести к воспалению маточных оболочек и плодного пузыря — хорионамниониту
- Длительные роды — более 18 часов
- Стремительные роды — менее 3 часов
- Тазовое предлежание плода — ягодичное, ножное
- Особенности родоразрешения, применение в родах различных акушерских пособий, при которых руки акушера неизбежно травмируют родовые пути — акушерские повороты, освобождение конечностей плода, ручное отделение плаценты, акушерские щипцы
- Разрывы влагалища, кожи промежности, шейки матки
- Применение в родах эпизиотомии, перинеотомии — разреза кожи промежности с целью защиты ее от разрыва
- Частые влагалищные исследования, трансвагинальные УЗИ
- Постановка акушерских пессарий
- Хронические инфекции у беременной женщины
- Перенесенные операции на шейке матки
- Нарушение гигиенических норм обработки рук и стерилизации инструментов в акушерском стационаре или поликлинике
Симптомы
Послеродовая язва диагностируется, как правило, после перевода в послеродовое отделение. Симптомы появляются на третьи-четвертые сутки после родов. Первым симптомом является небольшое повышение температуры до 37-37,5. При этом, боли в области язвы незначительны, может быть чувство зуда или жжения во влагалище. Если течение заболевания легкое, оно вовремя диагностировано и применено соответствующее лечение, воспаление угасает к 5-6 дню с начала клинических проявлений.
После диагностирования послеродовой язвы женщина должна быть переведена в обсервационное акушерское отделение, так как опасно заражение других родильниц
Если же по каким-либо причинам процесс запущен, он может распространиться на всю толщину стенки органа, тогда проявления клиники намного ярче. Температура поднимается до 38-39 градусов, общее состояние женщины страдает. В области язвы сильная боль, возможно отделение гноя.
Диагностика
Первым этапом диагностики является сбор жалоб пациентки с учетом проведенных вмешательств и факторов риска. Далее врач назначает влагалищное исследование — осмотр шейки матки, соскоб, мазок на флору, чувствительность к антибиотикам. Дополнительно применяют общий анализ крови, в котором наблюдается повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ. При биохимическом анализе выявляются признаки воспаления — С-реактивный белок, иммуноглобулины и т. д. Инструментальные методы обследования — кольпоскопия, УЗИ для диагностики осложнений запущенных форм.
Диагностируется путем гинекологического осмотра, лабораторными анализами и инструментальными методами
Лечение
Консервативное лечение включает применение антибиотиков различных групп. Антибиотики назначают с учетом чувствительности бактерий. Используют цефалоспорины 3-4 поколения (цефотаксим, цефепим, цефпером, цефтриаксон), макролиды (кларитромицин, рокситромицин) — эффективны в отношении половых инфекций, тетрациклины (доксициклин, тетрациклин). Также имеют применение противомикробные препараты — сульфаниламиды (сульфадиметоксин, сульфоксин), метронидазол или метрогил. Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно капельно или внутрь.
Для консервативной терапии в дополнение к антибиотикам применяют солевые растворы внутривенно капельно, глюкозу, витамины В, С. При обработке кожи, швов применяют антисептики, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции. Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие, противовоспалительные средства — диклофенак, кеторол, ибупрофен. Такая объемная инфузионная терапия обусловлена сниженным иммунитетом родильницы, требует ограничения грудного вскармливания.
Основным методом лечения послеродовой язвы это производить постоянный отток гноя и местное применение дезинфицирующих средств
Хирургическое лечение может заключаться в снятии наложенных швов при их инфицировании. Отечная область инфильтрации должна иметь свободный отток для отделяемого, потому применяют тампонирование с гипертоническими растворами. Если заболевание перешло в стадию нагноения, гнойные очаги вскрывают, устанавливают дренажи, промывают антисептиками, растворами антибиотиков. Если на поверхности большое количество грануляций и наложений, используют ферментные препараты — трипсин, стрептокиназа, алтеплаза для местного применения.
Для ускорения заживления накладывают регенерирующие мази — солкосерил, актовегин. При необходимости, на вскрытые области вновь накладываются швы. Необходим постоянный контроль за отделяемым, состоянием швов и дренажей, особенно при наличии у женщины хронических заболеваний.
Осложнения
При легком течении инфекции осложнений, как правило, не наблюдается. Если же послеродовая язва распространилась на подлежащие ткани, возможно образование рубца в период заживления. Рубец на шейке матки осложняет течение последующих беременностей и родов, так как шейка становится менее податливой, с трудом раскрывается, возможен ее разрыв.
К инфекционным осложнениям можно отнести хронизацию инфекции — хронический цервицит. Возможно развитие вагинита, кольпита, эндометрита — острого и хронического. Любая хроническая инфекция может привести к рубцеванию, образованию спаек, непроходимости маточных труб и бесплодию.
Возможно нагноение околоматочной клетчатки — параметрит, околовлагалишной клетчатки — паракольпит, абсцессы в области промежности. При переходе воспаления на яичники развивается оофорит, сальпингоофорит. Данные инфекции также осложняют последующие беременности и роды.
Прогноз и профилактика
Чаще всего послеродовая язва не влечет за собой никаких осложнений и имеет благоприятный прогноз для дальнейших беременностей. Если же возникли осложнения инфекционного характера, требуется рациональная терапия антибиотиками, что также означает относительно благоприятный прогноз. Развитие нагноений, рубцевания шейки для дальнейших беременностей и родов неблагоприятны. Рубцовое сужение можно устранить с помощью реконструктивной операции на шейке матки.
Специфической профилактикой послеродовой язвы служит санация всех очагов хронического воспаления, особенно инфекционных заболеваний шейки матки, до планирования беременности. Играет роль полноценное питание, витаминизированная диета для усиления защитных реакций организма. Соблюдение условий асептики и антисептики в родах играет ключевую роль, именно так риск заболевания можно почти полностью исключить. Необходима регулярная антисептическая обработка раны, области наложенных швов. Рациональная тактика родоразрешения, исключение ненужных вагинальных и инвазивных исследований также относительно снижают риск развития послеродовой язвы.
Источник
При гинекологическом осмотре часто выявляется эрозивная поверхность шейки матки. Эта патология может появиться вследствие различных причин. В зависимости от предрасполагающего фактора выделяют несколько видов эрозий. Примером может служить декубитальная язва. Этот вид повреждения эпителия матки наблюдается у женщин пожилого возраста.
Что такое декубитальная язва?
Практически каждая вторая женщина по собственному опыту знает, что такое эрозия шейки матки. С данным диагнозом можно жить в течение многих лет, при этом не чувствуя никакого дискомфорта. Именно поэтому многие женщины не обращают внимания на наличие патологии, считая её неопасной. В некоторых случаях эрозия и вправду не вредит здоровью. Тем не менее, следует помнить, что она считается факультативным предраковым состоянием и в любой момент может трансформироваться в онкологическую патологию. Одной из разновидностей этого заболевания считается декубитальная язва шейки матки. В отличие от обычной эрозии данный недуг более серьёзен и требует срочного лечения.
Причины развития язвы на матке
В большинстве случаев диагностируют декубитальную язву у женщин пожилого и старческого возраста. Её появление связано с сосудистыми нарушениями. Учитывая, что влагалище и матка относятся к мышечным органам, с возрастом происходит их растяжение. Особенно это касается тех женщин, которые ведут малоподвижный образ жизни. В результате пониженного мышечного тонуса органы постепенно растягиваются. В некоторых случаях наблюдается опущение или даже выпадение матки. Помимо адинамии, к этому приводит и другой фактор – снижение уровня эстрогенов. Эти гормоны продуцируются яичниками лишь до определённого возраста (45-55 лет). Поэтому заболевание чаще наблюдается у женщин, которые находятся в периоде постменопаузы. Декубитальная язва относится к трофическим нарушениям. То есть, она развивается вследствие растяжения органа, а также при ухудшении венозного оттока. Помимо возрастной инволюции мускулатуры, существуют и другие причины появления декубитальных язв. Среди них: перегиб сосудов малого таза, венозный застой вследствие заболеваний крови.
Декубитальная язва матки: как диагностируют?
Глубокую эрозию (язву) шейки матки не всегда легко заподозрить. Ведь многие женщины не предъявляют никаких жалоб при её наличии. В редких случаях к симптомам язвы относятся: боль в области половых органов и внизу живота, патологические выделения из влагалища (гной или кровь). Такая клиническая картина может наблюдаться, если дефект имеет большие размеры и глубину, а также присутствует воспаление поражённого участка. Тем не менее, в большинстве случаев любая из разновидностей эрозий выявляется благодаря гинекологическому осмотру. При пальпации матки иногда наблюдается болезненность. Увидеть язву можно только при исследовании половых органов зеркалом. Благодаря этому инструменту шейку матки удаётся фиксировать в нужном положении и хорошо рассмотреть. При наличии эрозии проводится кольпоскопия. Этот метод исследования позволяет увидеть повреждение под большим увеличением, а также получить кусочек патологической ткани (биопсия). Декубитальная язва шейки матки на фото после проведения кольпоскопии выглядит следующим образом: округлый или овальный дефект тёмного цвета с чётким контуром и белым содержимым. По краю наблюдается покраснение. Помимо этого, к диагностическим процедурам относится взятие мазка на онкоцитологию. Если язва находится не на шейке, а в теле или дне матки, назначают гистероскопию. В некоторых случаях необходимо получить большой участок ткани. Это является показанием для конизации шейки матки. Данная процедура проводится не только с целью диагностики, но и относится к одному из методов лечения.
Язва на шейке матки: что делать?
В отличие от неглубокой эрозии, при трофической язве следует госпитализировать пациентку. Это особенно необходимо в случаях, когда дефекту сопутствует воспалительная реакция. Если дно язвы содержит гной, а по краям наблюдается отёчность и покраснение, к лечению следует приступить немедленно. Ведь чем больше времени развивается повреждение, тем оно глубже. Поэтому язвенные дефекты могут привести к заражению всего органа и даже к сепсису (прорыв очага инфекции). В таких случаях редко удаётся сохранить матку. Чтобы не довести до подобного состояния, необходим постоянный контроль специалиста. С целью лечения применяют тампоны с мазевыми лекарственными средствами. К примеру, препарат «Левомеколь». Он обладает не только противовоспалительным, но и заживляющим эффектом.
Профилактика декубитальных язв
Декубитальная язва развивается длительное время, поэтому, чтобы не запустить процесс, необходимо посещать гинеколога хотя бы 1 раз в год. К профилактическим мероприятиям относятся: физические упражнения для укрепления мышц, употребление препаратов для разжижения крови. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя начать противовоспалительное лечение. При выпадении органов следует провести хирургическое вмешательство.
Источник
Содержание
- Декубитальная язва полости рта
- Причины декубитальной язвы
- Симптомы декубитальной язвы
- Диагностика декубитальной язвы
- Лечение декубитальной язвы
- Прогноз и профилактика декубитальной язвы
Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, объективного осмотра, также необходимо проведение цитологическое исследование для дифференциальной диагностики с язвами другой этиологии. Лечение заболевания заключается в устранении травмирующего фактора и медикаментозной обработке пораженного очага для ускорения регенерации тканей.
Декубитальная язва полости рта
Декубитальная или травматическая язва полости рта появляется вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки. В переводе с латыни «декубитальная» означает пролежневая, т. е. данный дефект возникает вследствие давления на ткани и последующего нарушения в них трофических процессов с развитием некроза. Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия раздражающего фактора. В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч. и у детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.
Причины декубитальной язвы
Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление. В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом. Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции.
Даже самые качественные съемные протезы оказывают давление на слизистую полости рта и препятствуют естественному самоочищению, что в результате приводит к ухудшению тканевого кровообращения и нарушению баланса микрофлоры. Любые искусственные коронки, края которых погружены в десневой желобок, раздражают слизистую оболочку десны. Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов. Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Симптомы декубитальной язвы
Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность. При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя. После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.
Диагностика декубитальной язвы
Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра. Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе. Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается. В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля). В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.
Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов. По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора. Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.
Лечение декубитальной язвы
Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).
Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс).
Прогноз и профилактика декубитальной язвы
При своевременной постановке диагноза и устранении травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный. Без лечения длительно существующий язвенный дефект может подвергнуться вторичному инфицированию. Но самым тяжелым осложнением декубитальной язвы является ее злокачественное перерождение. Как правило, данное явление встречается у пожилых людей, носящих съемные протезы. Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.
Источник