Можно ли рожать если болеешь эпилепсией
Эпилепсия является серьезным нарушением работы центральной нервной системы, накладывающим определенные ограничения на жизнь пациентов. Многие женщины спрашивают о том, как протекает беременность при эпилепсии, и можно ли родить здорового ребенка при таком диагнозе.
Особенности заболевания
Эпилепсия характеризуется судорожными припадками, которые возникают на почве сильной возбудимости нейронов мозга. Припадок начинается из-за изменения электрической активности определенных участков мозга и сопровождается судорожными состояниями и изменением сознания.
Судорожные припадки могут быть травматичны для пациента, однако это зависит от особенностей течения заболевания. Врачи различают около 40 типов эпилептических припадков, которые сопровождаются симптомами различной тяжести.
Лечение эпилепсии основано на приеме противосудорожных лекарств, а также препаратов для уменьшения электрической возбудимости мозга.
В большинстве случаев, грамотно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и свести количество повторяющихся приступов к минимуму. Однако за хорошее самочувствие пациент платит пожизненным приемом лекарств, которые являются испытанием для организма.
Эпилепсия и беременность
Сама по себе эпилепсия не является строгим противопоказанием к зачатию ребенка. Единого мнения о том, можно ли рожать или нет с таким диагнозам, или нужно прерывать беременность, до сих пор нет.
Эпилепсия у матери не оказывает негативного влияния на организм ребенка и не провоцирует развитие патологий. Однако женщина, страдающая судорожными припадками, должна регулярно получать терапию, а противосудорожные препараты могут оказывать токсическое воздействие на организм.
Эпилепсия и беременность не исключают друг друга, однако здесь необходим правильный подход.
Опасность для здоровья плода представляет не диагноз матери, а препараты, которые она принимает.
Абсолютным противопоказанием к зачатию являются следующие состояния:
- неконтролируемые эпилептические припадки у женщины, избавиться от которых медикаментозными методами не получается;
- психические нарушения на фоне эпилепсии;
- эпилептический статус.
Генерализированные припадки – это абсолютное противопоказание к вынашиванию ребенка. В этом случае очень высок риск прерывания беременности во время повторяющихся припадков.
Эпилептическим статусом называется состояние, при котором припадки следуют один за другим. Такое течение болезни требует срочной госпитализации, в противном случае пациент может впасть в кому.
Разобравшись с противопоказаниями, необходимо знать когда женщина с эпилепсией может выносить и родить здорового малыша. Никаких противопоказаний нет у женщин, добившихся устойчивой ремиссии благодаря медикаментозной терапии. Если припадков не случается длительное время, или они случаются редко и выражены слабо, шанс выносить и родить здорового малыша очень высок.
Как подготовиться к зачатию
Прежде чем планировать ребенка, женщина должна пройти тщательное обследование всего организма и проконсультироваться с врачом о корректировке лечения.
Сама по себе эпилепсия не влияет на здоровье плода, в отличии от медикаментов, которые принимает женщина. Таблетки должны быть заменены на более щадящие препараты, которые вызывают минимум побочных эффектов и не влияют на внутриутробное развитие.
Особое внимание уделяется смене терапии тем женщинам, которые принимали сразу несколько противосудорожных препаратов из разных групп. В этом случае политерапия должна быть постепенно (до зачатия) заменена на монотерапию. При смене схемы лечения, необходимо выждать несколько месяцев и лишь затем планировать беременность. Это позволит оценить эффективность новой терапии.
Если женщина принимает противосудорожные препараты и на этом фоне припадков не наблюдалось больше двух лет, терапию на время беременности можно отменить.
Однако для этого требуется консультация врача и тщательное наблюдение за состоянием нервной системы женщины на протяжении всего срока беременности.
Возможные последствия для ребенка
Особую опасность для жизни плода представляет эпилептический статус и генерализированные припадки у женщины. На этом фоне высок риск развития гипоксии, которая может привести к следующим внутриутробным осложнениям:
- нарушение работы внутренних органов;
- нарушение функционирования нервной системы;
- развитие ряда неврологических патологий;
- гибель плода.
Эпилептический статус и генерализированные припадки приводят к смерти беременных женщин в 15% случаев.
Если лечение болезни позволило достичь устойчивой ремиссии и отсутствия припадков на протяжении двух лет и больше, сам факт наличие эпилепсии у матери не приводит к развитию внутриутробных патологий плода. Статистика показывает, что мертворожденные дети и случаи замершей беременности никак не связаны с эпилепсией у женщины. Прервать беременность может только эпилептический статус.
Если планируется беременность, необходима консультация нескольких специалистов. Врач должен объяснить особенности терапии эпилепсии при беременности, а также рассказать о возможных рисках для ребенка.
Если в период вынашивания ребенка женщина продолжает терапию, следует помнить о том, что противосудорожные препараты провоцируют развитие дефицита фолиевой кислоты. Во время вынашивания ребенка женщине обязательно необходимо принять все меры для компенсации дефицита этого вещества, так как недостаток фолиевой кислоты приводит к нарушению формирования нервной трубки плода в первом триместре беременности.
Препараты и беременность
Прежде чем забеременеть, женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом. Из-за особенностей течения беременности и изменений, происходящих в организме женщины в этот период, возможно ухудшение состояния в третьем триместре. Если женщина всю беременности не принимала препараты, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном способе улучшения самочувствия в третьем триместре.
В случае отсутствия припадков на протяжении длительного времени, рекомендуется не принимать препараты в первом триместре, так как именно в этот период отмечается высокие риски негативного воздействия лекарства на формирование плода. При необходимости, прием лекарств можно возобновить в середине периода вынашивания ребенка.
Планируя беременность, женщина должна выяснить у врачей все возможные последствия не только для здоровья ребенка, но и для собственного организма.
Как подготовиться к родам
Естественные роды при эпилепсии не запрещены, однако только в том случае, если в период вынашивания ребенка не отмечалось припадков.
Сами по себе роды являются серьезным испытанием для женского организма, поэтому врач должен оценить риск для роженицы в конкретном случае.
Кесарево сечение может быть сделано как по показаниям врача, так и по желанию самой женщины, если она чувствует неуверенность перед естественным родоразрешением.
Выбирая метод анестезии, врачи рекомендуют отдавать предпочтение эпидуральному обезболиванию, как одному из самых щадящих.
Как правило, сам процесс родоразрешения у женщины с эпилепсией проходит без осложнений. После родов необходимо проконсультироваться с врачом о корректировки схемы приема противоэпилептических средств. Принимая препараты рекомендуется воздержаться от естественного кормления, отдав предпочтение искусственным смесям.
Источник
Эпилепсия – серьезное неврологическое заболевание, способное приводить к опасным для жизни судорожным припадкам. Патология накладывает ограничения на повседневную жизнь людей, делает для них определенные вещи невозможными или опасными.
Рано или поздно у большинства женщин, страдающих эпилепсией, возникают вопросы: «Можно ли заниматься планированием при болезни, какие последствия ждут ребенка, как пройдет беременность и роды».
Ответить однозначно врачи не смогут, так как каждый случай уникален. Однако эпилепсия – не приговор, выносить и родить здорового малыша в определенных случаях при соблюдении необходимых мер безопасности возможно.
Планирование беременности
Планирование беременности – наиболее ответственный период при эпилептическом синдроме. Необходимо подготовить организм, чтобы избежать приступов эпилепсии у беременных.
Вряд ли кто поспорит, что забеременеть и рожать при эпилепсии можно только в период стойкой ремиссии. Редкие приступы, не чаще раза в полгода, можно считать таким периодом.
Лучше, если приступы не наблюдаются на протяжении 1-2 лет. На таком фоне допускается временное прекращение приема противосудорожных препаратов на период зачатия и вынашивания плода без ухудшения состояния матери.
При любом течении болезни, на этапе планирования и подготовки к зачатию, необходимо:
- пройти полное обследование здоровья, пролечить сопутствующие заболевания;
- много времени проводить на свежем воздухе;
- избегать физического, эмоционального переутомления;
- избегать стрессов;
- придерживаться правильного питания с необходимыми при эпилептическом синдроме изменениями;
- исключить алкоголь, курение, отказаться от содержащих кофеин напитков;
- высыпаться
Начинать попытки зачатия можно только после обследования и разрешения врача эпилептолога. Иначе высок риск не только ухудшения состояния матери, но и формирования аномалий у плода.
Опасность для ребенка
Если при беременности у матери не наблюдается приступов эпилепсии, то и последствия для ребенка, проявляющиеся после рождения, будут несущественными. Однако, наличие даже слабо выраженных припадков, может привести к смерти малыша и мамы, тяжелым патологиям плода.
Наиболее опасным состоянием является эпистатус, при котором припадки идут один за другим, не прекращаясь. В подобном случае женщина должна быть немедленно доставлена в больницу, так как возникает серьезный риск выкидыша. Или кислородного голодания организма беременной и плода, приводящего к патологии мозга, почек. Процент смертности матерей при таком состоянии 15-20 %.
Второй по важности фактор – вариант заболевания. Если припадки фокального типа, то есть вспышка задевает небольшие отделы мозга, опасности практически нет. Генерализованные же приступы, с вовлечением обширных участков нейронов, серьезно отражаются на внутриутробном развитии малыша, приводя к патологиям разной степени тяжести.
К тяжелым последствиям относят:
- развитие наследственной эпилепсии у плода, шанс на это мал, от 4 до 10%, однако существенно выше, чем у первоначально здоровых родителей;
- волчья пасть;
- заячья губа;
- патологии половых органов;
- пороки сердца;
- атрезия кишечника;
- расщепление позвоночного столба.
Малые пороки, не требующие даже хирургического вмешательства:
- низкое расположение ушных раковин;
- большой рот;
- недоразвитость фаланг пальцев;
- неразвитость ногтевой пластины.
Наибольшую роль в формировании аномалий у малышей играют противосудорожные препараты от эпилепсии, принимаемые до, во время и после беременности. Из-за них, риск рождения больного малыша резко повышается.
Во время беременности
Приступы эпилепсии во время беременности у больной женщины могут быть, едва ли это спорный момент для беременных. Однако снизить их частоту и риск последствий можно, если правильно вести себя в это время. Важно проходить необходимые процедуры и диагностические манипуляции, получать лечение.
Профилактические осмотры такой беременной требуются чаще, она наблюдается одновременно у гинеколога, невролога, генетика.
Женщина проходит типичные обследования, но к рутинному списку добавляется еще ряд специфических:
- с 12 недели в обязательно порядке регулярно сдается анализ на уровень гормонов;
- обследование УЗИ делается чаще, в каждом из важных периодов вынашивания: в первый раз к узисту беременная попадает при постановке на учет, затем в 20 недель, после этого обследование становится ежемесячной процедурой;
- допплерография, УЗ-фетометрия также делаются каждый месяц после 20 недели;
- С 26 недели, 2 раза в месяц необходимо оценивать состояние плода, матки, поэтому регулярно проводят КТГ;
- генетик, при необходимости, назначает дополнительные цитогенетические обследования, биопсию хориона.
Количество посещений, применяемые препараты и процедуры сугубо индивидуальны, назначаются исходя из состояния больной. Если реакция на какой-либо препарат негативная, его отменяют.
Крайне важным в этот период является соблюдение режима дня, отсутствие стрессов, правильное питание. Лечение эпилепсии у беременных и профилактика приступов осуществляется с помощью традиционных противосудорожных препаратов.
Роды
Разрешение от беременности может проходить как естественным способом, так и при помощи кесарева сечения. В каждой ситуации решение принимается исходя из текущего состояния больной.
Если судорожная патология никак не проявила себя в периоде вынашивания, и в последнее время роженица не принимала противосудорожных препаратов, то роды проводят естественным путем. Шанс на возникновения эпилептического припадка во время родового процесса минимален.
В некоторых случаях врачи рекомендуют рожать только через кесарево сечение:
- если больная находится в эпистатусе, то есть приступы идут без перерыва;
- если ближе к родам частота приступов увеличилась, они случаются через короткие промежутки времени;
- в случае регулярного приема противосудорожных препаратов;
- при серьезной вероятности осложнений в родах.
После родов, врачи не исключают грудное вскармливание, так как детям необходима вся возможная защита. Состав схемы и дозы противоэпилептических препаратов подбираются с щепетильностью, так как активные вещества могут оказать на ребенка негативное влияние.
Список использованной литературы
- Clinical characteristics and pregnancy outcomes of new onset epilepsy during pregnancy. Li W, Hao N, Xiao Y, Zhou D. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(27):e16156. doi: 10.1097/MD.0000000000016156.
- Therapeutic strategies for treating epilepsy during pregnancy. Whelehan A, Delanty N. Expert Opin Pharmacother. 2019 Feb;20(3):323-332. doi: 10.1080/14656566.2018.1550073
- Seizures in pregnancy: epilepsy, eclampsia, and stroke. Hart LA, Sibai BM. Semin Perinatol. 2013 Aug;37(4):207-24. doi: 10.1053/j.semperi.2013.04.001. Review.
- Карлов В.А., Власов П.Н., Петрухин В.А., Краснопольский В.И. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности. Методические указания МЗ РФ N2001/130, 15 с.
- Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А., Егорова А.Т., и др. Эпилепсия и беременность: монография. — М.: Медика, 2014. — 142 с. [Dmitrenko DV, Shnajder NA, Egorova AT, et al. Jepilepsija i beremennost’. Moscow: Medika; 2014. (In Russ.)]
- Барашнев Ю.И. Эмбриофетопатии: патогенез, клиника, диагностика, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. — T. 55. — № 4. — C. 6-12. [Barashnev YuI. Embryofetopathies: pathogenesis, clinical picture, diagnosis, prevention. Rossijskij vestnik perinatologii ipediatrii. 2010;55(4):6-12. (In Russ.)]
Источник
Эпилепсия – это опасное хроническое неврологическое заболевание, при котором у человека происходят внезапные приступы судорог. Эпилепсией могут болеть и женщины детородного возраста. Вылечить эту болезнь современная медицина на данный момент не в состоянии. Можно ли женщине с эпилепсией выносить и родить здорового ребенка?
Показания и противопоказания к зачатию ребенка при эпилепсии
Заболевание протекает по-разному, поэтому некоторым женщинам с эпилепсией беременность абсолютно противопоказана, а другим разрешена. В лечении усилия врачей направлены на достижение устойчивой ремиссии.
Если приступы повторяются только время от времени и не осложняются вторичной генерализацией, врачи обычно не имеют ничего против беременности. По результатам исследований, учащение приступов эпилепсии на фоне беременности происходит только у 5% женщин.
Противопоказаниями к зачатию при эпилепсии считаются:
- расстройства личности;
- эпилептический статус (припадки следуют один за другим);
- частые судорожные приступы, осложненные генерализацией и плохо поддающиеся медикаментозной терапии.
При эпилепсии речь идет об относительных показаниях к беременности. Женщинам с данным заболеванием можно беременеть в следующих случаях:
- субкомпенсация болезни с редкими приступами;
- устойчивая медикаментозная ремиссия.
Какие осложнения могут быть у ребенка?
Эпилепсия может оказывать негативное воздействие на беременность. Особенно опасен для больной женщины эпилептический статус, способный привести к развитию у нее гипоксии и гипертермии. Подобное состояние дает осложнение на мозг и почки беременной и требует немедленного хирургического вмешательства, иначе женщина может погибнуть.
Иногда последствиями эпилепсии могут быть различные патологии у плода. В некоторых ситуациях ребенок гибнет в утробе из-за врожденного уродства. Приблизительно у 5% беременных женщин, страдающих эпилепсией, дети рождаются с низким весом. Распространенным последствием эпилепсии является задержка развития ребенка.
Планирование беременности при эпилепсии
При таком заболевании беременность необходимо планировать заранее. Благоприятным временем для зачатия считается период ремиссии, при котором припадков не было на протяжении двух и более лет. Если женщина в этот период принимала противосудорожные препараты, на время планирования беременности врач может их отменить.
Для подготовки к зачатию будущей маме нужно обязательно соблюдать ряд правил, которые помогут ей избежать непредсказуемого обострения болезни. При эпилепсии женщине рекомендуется:
- не переутомляться физически;
- избегать стрессов;
- соблюдать режим сна (спать не менее 8 часов в сутки);
- питаться по режиму, употреблять полезные продукты;
- чаще гулять;
- не употреблять спиртные напитки;
- вылечить хронические болезни.
Особенности ведения беременности у больных эпилепсией
Будущая мама с эпилепсией находится на особом контроле у врачей. За состоянием беременной пациентки должен следить ее лечащий эпилептолог. Ее обязательно информируют о том, какие риски существуют для нее и ребенка. Беременность в таком случае должен вести гинеколог, у которого есть опыт работы с подобными пациентками.
Женщине обязательно назначают дополнительные обследования и анализы. Посещать врача в женской консультации ей рекомендуется чаще, чем другим беременным, – не реже двух раз в месяц.
Обязательные обследования и анализы
Чтобы предотвратить приступы во время беременности у женщины, страдающей эпилепсией, врачам важно контролировать состояние ее мозга, гормональный фон, тонус матки. Для этого назначается МРТ и компьютерная томография мозга, энцефалография, анализ уровня солей в крови, анализ уровня гормонов (прогестерон, кортизол, лактоген, эстриол, альфа-фетопротеин). Для контроля состояния плода проводится УЗИ с допплерометрическим исследованием кровоснабжения мозга.
Прием витаминов и противосудорожных препаратов
Будущим мамам с таким заболеванием обязательно назначают фолиевую кислоту. Этот витамин очень важен для формирования нервной системы плода. Последствиями эпилепсии могут быть проблемы с мозговой деятельностью у малыша, витамин В9 помогает предотвратить развитие этого осложнения.
Будущей маме с эпилепсией назначают те же витаминные комплексы, что и беременным без патологий. Дополнительно на поздних сроках ей рекомендуют пропить витамин К.
На время вынашивания малыша от противосудорожных препаратов отказываться нельзя. Врач может поменять схему терапии на период гестации. В некоторых случаях лекарственные средства вообще отменяются на время или заменяются одним лекарством, разрешенным при беременности.
Родовой процесс и назначение кесарева сечения
Естественные роды при таком серьезном неврологическом заболевании могут стать причиной приступа, однако в некоторых случаях они не противопоказаны. Перед родоразрешением женщине нужно обязательно проконсультироваться с неврологом.
На последних месяцах вынашивания малыша будущая мама должна принимать противосудорожные препараты, которые ей назначил доктор. Малышу сразу после рождения делается инъекция витамина К.
В большинстве случаев женщинам, страдающим эпилепсией, не разрешают рожать самостоятельно и назначают кесарево сечение. Показаниями к операции являются:
- появление припадков эпилепсии в период перед родами;
- тазовое или поперечное предлежание плода;
- преждевременное отслоение плаценты;
- различные осложнения в период беременности.
Пациенткам с эпилептическим статусом назначают кесарево сечение в обязательном порядке. Длительные припадки или частые приступы очень опасны для жизни беременной и плода, поэтому естественные роды запрещены.
Особенности послеродового периода
После родов врачи внимательно следят за состоянием женщины. Рядом с ней в палате всегда должен находиться кто-то из близких, особенно в ситуации, когда приступы не прекращаются.
Роженице с эпилепсией не запрещается грудное кормление ребенка даже на фоне приема противосудорожных препаратов. Кормить малыша женщине нужно лежа, чтобы застраховать и его, и себя от возможной травмы при приступе.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник